超声眼神经鞘直径在缺血性卒中或高血压性脑内出血患者中的诊断与预后价值

《Neurocritical Care》：Diagnostic and Prognostic Value of Sonographic Optic Nerve Sheath Diameter in Patients with Ischemic Stroke or Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

　　

摘要

背景

颅内压增高（ICP）是非创伤性脑损伤的严重并发症，但有创监测存在显著风险，且无创替代方案尚未得到充分验证。视神经鞘直径（ONSD）超声检查是一种有前景的床旁技术，但在非创伤性人群中的数据有限。本研究评估了 ONSD 在患有缺血性卒中或高血压性脑内出血的神经重症患者中的诊断和预后价值。

方法

这项前瞻性观察性队列研究纳入了 100 名神经重症监护室（ICU）患者，他们患有急性非创伤性脑损伤 [缺血性卒中或高血压性脑内出血；格拉斯哥昏迷量表（GCS）< 9]，并接受了入院计算机断层扫描（CT）和床旁 ONSD 超声检查。纳入了 60 名年龄和性别匹配的健康志愿者，专门用于提供生理性 ONSD 的描述性参考值，且未纳入主要诊断或预后分析。基于 CT 的放射学颅内压替代指标作为参考标准。探索性分析评估了双眼间变异性、调整后的模型和院内生存率。

结果

ONSD 在健康对照组、CT 阴性患者和 CT 阳性患者中呈阶梯式增加（分别为 4.62 ± 0.33、5.52 ± 0.51 和 6.50 ± 0.51 毫米）。在神经重症患者中，队列导出的截断值 ≥ 6.00 毫米产生了 86.7% 的敏感性、85.0% 的特异性、89.7% 的阳性预测值、81.0% 的阴性预测值、86.0% 的准确率和 0.901 的曲线下面积（AUC）。在探索性多变量分析中，经过年龄、体重指数（BMI）、GCS 和收缩压（SBP）调整后，超过阈值的 ONSD 仍与 CT 阳性颅内压增高独立相关。探索性生存分析显示，ONSD 超过队列导出阈值的患者的院内死亡率显著更高（对数秩p = 4.77 × 10^?13）。

结论

床旁超声 ONSD 测量似乎对神经重症患者（缺血性卒中或高血压性脑内出血）的早期分流和纵向床旁监测具有临床实用性，特别是在有创监测不可用或延迟的情况下。

背景

颅内压增高（ICP）是非创伤性脑损伤的严重并发症，但有创监测存在显著风险，且无创替代方案尚未得到充分验证。视神经鞘直径（ONSD）超声检查是一种有前景的床旁技术，但在非创伤性人群中的数据有限。本研究评估了 ONSD 在患有缺血性卒中或高血压性脑内出血的神经重症患者中的诊断和预后价值。

方法

这项前瞻性观察性队列研究纳入了 100 名神经重症监护室（ICU）患者，他们患有急性非创伤性脑损伤 [缺血性卒中或高血压性脑内出血；格拉斯哥昏迷量表（GCS）< 9]，并接受了入院计算机断层扫描（CT）和床旁 ONSD 超声检查。纳入了 60 名年龄和性别匹配的健康志愿者，专门用于提供生理性 ONSD 的描述性参考值，且未纳入主要诊断或预后分析。基于 CT 的放射学颅内压替代指标作为参考标准。探索性分析评估了双眼间变异性、调整后的模型和院内 survival rate。

结果

ONSD 在健康对照组、CT 阴性患者和 CT 阳性患者中呈阶梯式增加（分别为 4.62 ± 0.33、5.52 ± 0.51 和 6.50 ± 0.51 毫米）。在神经重症患者中，队列导出的截断值 ≥ 6.00 毫米产生了 86.7% 的敏感性、85.0% 的特异性、89.7% 的阳性预测值、81.0% 的阴性预测值、86.0% 的准确率和 0.901 的曲线下面积（AUC）。在探索性多变量分析中，经过年龄、体重指数（BMI）、GCS 和收缩压（SBP）调整后，超过阈值的 ONSD 仍与 CT 阳性颅内压增高独立相关。探索性生存分析显示，ONSD 超过队列导出阈值的患者的院内死亡率显著更高（对数秩p = 4.77 × 10^?13）。

结论

床旁超声 ONSD 测量似乎对神经重症患者（缺血性卒中或高血压性脑内出血）的早期分流和纵向床旁监测具有临床实用性，特别是在有创监测不可用或延迟的情况下。