儿童先天性心脏病移植——追求更好

《Pediatric Cardiology》：Transplantation for Congenital Heart Disease in Children—A Quest to Do Better

　　

摘要

先天性心脏病 (CHD) 患儿是儿童心脏移植受者中人数最多的群体，但其移植物存活率低于因心肌病接受移植的患儿。我们评估了病童医院 (HSC) CHD 受者的移植后结局，并确定了移植物丢失的预测因子。使用儿童心脏移植学会登记处数据，分析了 1993 年至 2023 年间因 CHD 接受心脏移植的儿科患者（<17 岁）。HSC 的 CHD 受者 (CHD HSC) 结局与 HSC 心肌病受者、其他中心的 CHD 受者 (CHD Non-HSC) 以及调整了移植前和围手术期风险因子的倾向评分匹配 (PSM) 队列进行了比较。进行了卡普兰 - 迈耶生存分析和多变量 Cox 比例风险模型分析。在 4,362 名儿科 CHD 移植受者中，152 人在 HSC 接受了移植。CHD HSC 受者在 5 年、10 年和 15 年的无移植物丢失率分别为 71.8%、63.0% 和 58.4%，低于 HSC 心肌病受者（p <0.0001），但与 CHD Non-HSC 相似（p=0.6043）。在 PSM 队列中生存率仍保持可比（n=140, p=0.4599）。各组 1 年后的条件生存率相似，表明早期死亡率是造成差异的原因。CHD HSC 受者表现出更长的无 CAV（p=0.0041）和无感染期（p=0.0335）。移植物丢失的预测因子包括移植前 ECMO (HR 3.11)、入住 ICU (HR 2.39)、PRA>10% (HR 2.49)、非裔美国人/黑人种族/族裔 (HR 2.71) 以及较长的等待名单时间 (HR 1.06)。HSC 的 CHD 受者移植物存活率仍低于心肌病受者，但在国际间具有可比性。优化移植前护理、致敏管理和关注公平的干预措施可能改善结局。