《Pediatric Cardiology》：Congenital Cardiac Surgical Workforce Inequities Across 194 Countries: A Global Cross-Sectional Analysis
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先天性心脏病是全球最常见的出生缺陷，然而手术可及性仍存在不公平现象。先天性心脏外科医生（CHS）相对于儿科人口需求的可用性尚未得到充分界定。研究人员对心胸外科网络（CTSNet）进行了一项横断面研究，覆盖194个联合国承认的国家及54个领土与属地（T&
先天性心脏病是全球最常见的出生缺陷，然而手术可及性仍存在不公平现象。先天性心脏外科医生（CHS）相对于儿科人口需求的可用性尚未得到充分界定。研究人员对心胸外科网络（CTSNet）进行了一项横断面研究，覆盖194个联合国承认的国家及54个领土与属地（T&Ds）。在分析的248个国家与T&Ds中，123个（49.6%）拥有至少1名CHS。共识别出4,296名CHS；71个（占承认国家的37%）国家拥有1.895亿儿童却无任何CHS。低收入国家每百万儿童的CHS中位数为0.15，而高收入国家为9.29。CHS密度与人均国内生产总值（GDP per capita）呈强相关性。每百万儿童的平均CHS比率为：高收入国家9.3，中高收入国家2.0，中低收入国家1.1，低收入国家0.2（p < 0.0001），这体现了高收入国家与低收入国家之间46倍的差距。区域分析显示，北美和欧洲的CHS比率最高（≥每百万9人），而撒哈拉以南非洲以及东亚和太平洋地区的中位数均为零（p < 0.0001）。仅有3个T&Ds报告了至少一名CHS。研究人员的发现证实，人力资源水平的失衡甚至比先前估计的更为严重。全球仍有大量儿童无法获得心脏手术，这构成了可预防发病率和死亡率的巨大且很大程度上未被量化的负担。准确量化这一未满足的需求应成为未来人群层面和卫生系统研究的紧迫优先事项。
论文解读：全球先天性心脏外科医生劳动力的不平等现状
一、研究背景与问题提出
先天性心脏病（congenital heart disease, CHD）是全球最常见的出生缺陷，约有超过一半的CHD患儿在其一生中需要接受心脏手术或导管介入治疗，其中约四分之一的患儿需在出生后第一年内进行干预才能存活。尽管CHD导致了巨大的疾病负担——全球每年与CHD相关的死亡超过26万例，残疾损失寿命年近59万年，但这些死亡和残疾高度集中在低和中低社会人口学指数（socio-demographic index, SDI）的国家。与此同时，风湿性心脏病（rheumatic heart disease, RHD）也在资源有限地区造成了显著负担，每年约导致28.8万人死亡。
然而，全球范围内仅有约10%的儿童能够获得CHD筛查和诊疗服务。《柳叶刀》全球外科委员会曾指出，2012年全球仅6.3%的外科手术发生在占全球最贫困37.3%人口的国家中。已有汇总数据表明，约75%的先天性心脏外科医生（congenital heart surgeons, CHS）集中分布在高收入国家（high-income countries, HICs）和中高收入国家（upper-middle-income countries, UMICs），而这些国家的人口仅占全球约16%。尽管如此，此前尚缺乏将外科医生劳动力数据与标准化收入分类相结合的跨国比较分析。因此，本研究旨在系统绘制全球CHS分布图，量化不同收入组别和地理区域之间的外科医生与人口比例差异，识别存在严重劳动力短缺的国家和地区，从而为有针对性的培训、基础设施建设和政策制定提供循证依据。
二、研究方法与技术路线
研究人员采用横断面描述性设计，利用心胸外科网络（Cardiothoracic Surgery Network, CTSNet）在线数据库，筛选出所有执业领域标注为“先天性”（Congenital）的外科医生条目，共计4,296名CHS。数据获取时间为2025年6月。研究覆盖195个联合国承认成员国及54个附加领土与属地（territories and dependencies, T&Ds），最终纳入分析194个国家（排除梵蒂冈城）。人均GDP数据来源于世界银行（World Bank）2025年开放数据，国家按世界银行FY2025收入分类标准划分为低收入、中低收入、中高收入和高收入四组，并依据世界银行区域分类体系归入七个地理区域。各国及T&Ds的2025年总人口和15岁以下儿童人口数据均提取自世界银行开放数据，缺失时辅以Worldometer作为二级数据源。研究人员手动录入数据，计算每位CHS对应总人口和儿童人口的比率，并使用R 4.4.0软件进行描述性统计分析，采用Kruskal-Wallis检验比较不同地区和收入分类间的外科医生分布差异，以p < 0.05为统计学显著性标准。
三、研究结果
1. 全球人口结构与CHS分布概况
全球总人口80.2亿，其中15岁以下儿童20.2亿（占25.2%）。HICs儿童仅占全球儿童人口的11.2%，而LICs和LMICs合计拥有12.3亿儿童，占全球儿童人口的60.7%。在194个UN承认国家中，123个（63.4%）拥有至少1名CHS，但71个国家（36.6%）完全没有CHS，这些国家共涵盖1.895亿儿童，其中96%集中在LICs和LMICs。此外，还有16个国家（8.3%）仅拥有1名CHS。
2. 经济水平与CHS密度的关联
HICs每百万儿童拥有9.3名CHS，UMICs为2.0名，LMICs为1.1名，而LICs仅为0.2名，高低收入国家间相差46倍。CHS密度与人均GDP呈强正相关（95% CI [0.45–0.66]，p < 0.0001）。LICs人均GDP中位数仅为851美元，却拥有3.14亿儿童，但全国仅有48名CHS；而HICs人均GDP中位数为35,327美元，拥有2.27亿儿童，共2,106名CHS。
3. 区域分布的严重不均衡
北美和欧洲拥有最高的CHS与儿童人口比率（≥每百万儿童9人），亚洲和拉丁美洲居中，而撒哈拉以南非洲以及东亚和太平洋地区的中位数均为零（p < 0.0001），意味着这些地区至少有一半国家没有或几乎没有CHS覆盖。在54个T&Ds中，仅香港、澳门和台湾报告了CHS的存在（共21名），其余绝大多数T&Ds均无CHS登记。
四、讨论与结论
讨论部分总结：本研究发现全球CHS分布存在深刻的不平等，与经济实力紧密挂钩，反映出持续存在的结构性不平等。LICs虽然拥有最大的儿童人口和最重的疾病负担，但外科医生数量最少，形成了需求与供给的严重错配。研究还注意到，与先前报告相比，LMICs的CHS密度估算值更低（1.10 vs. 1.99每百万儿童），这可能反映了数据更新、数据库完整性以及LMICs劳动力快速流动/迁移等因素，表明LMICs的劳动力密度仍然脆弱且对纳入标准和数据年龄敏感。研究人员强调，CHS的存在应被视为结构性能力的标志而非实际可及服务的保证，因为冲突、劳动力迁移和更广泛的卫生系统限制可能严重影响现有项目持续提供服务的能力。研究还指出，依靠GDP per capita作为经济指标虽有其合理性，但不能反映国家内部差异或政策优先级的差异，政治承诺、投资于外科培训和卫生系统优化同样至关重要。对于小型国家和T&Ds而言，其外科生态系统尤为脆弱，许多依赖向宗主国转诊，这不仅涉及可持续性和公平性问题，也引发了关于殖民依赖结构的担忧。
结论部分翻译：本研究表明，全球CHS的分布极其不平等，其决定因素更多是国家财富和根深蒂固的结构性不平等，而非人口需求。鉴于近2亿生活在LICs和LMICs的儿童无法接触到哪怕一名CHS，研究结果证实未治疗的CHD负担远高于此前的估计。这凸显了将先天性心脏外科重新定位为公共卫生基本组成部分的紧迫性，而非将其局限于高资源环境下的专科奢侈品。人均GDP与外科医生密度之间的密切关联强调了经济投资的重要性，但研究结果同时揭示，若无政治承诺、健全的培训路径和可持续的系统强化，单凭财力是远远不够的。
