综述：针对儿童和青少年急性应激障碍及创伤后应激障碍预防与治疗的药物干预：一项叙述性综述

《Pediatric Drugs》：Pharmacological Interventions for Acute Stress Disorder and for the Prevention and Treatment of Post-traumatic Stress Disorder in Children and Adolescents: A Narrative Review

　　

摘要

创伤性事件在儿童和青少年时期很常见，可能导致急性应激障碍（ASD）或创伤后应激障碍（PTSD），两者均与发育、认知和功能损害相关。尽管以创伤为重点的心理治疗被推荐作为一线治疗方法，但在儿科人群中证据有限的情况下，药物干预在临床实践中仍被频繁使用。为回顾儿童ASD和PTSD预防与治疗的药物干预证据，我们回顾了截至2025年12月发表的文献。纳入研究要求参与者年龄小于18岁，并评估了针对ASD、PTSD预防或PTSD治疗的药物干预。经过筛选和全文审阅，共纳入75篇出版物。鉴于方法学异质性，研究结果进行了叙述性综合。关于儿科创伤相关障碍的药物干预证据仍然有限且异质性较大。对于PTSD预防，仅有有限的数据支持氟西汀以及在ASD背景下使用三度胺。有限的数据还表明，创伤后用于疼痛管理的阿片类药物可能降低后续PTSD风险。在儿科烧伤观察性研究中，早期阿片类药物（吗啡）用于疼痛管理暴露也与较低的后序严重程度症状相关。PTSD治疗的证据较弱。抗惊厥药（丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪）、抗精神病药（氯氮平、喹硫平、阿立哌唑）、谷氨酸类（D-环丝氨酸、氯胺酮、伊芬普罗丁）、普萘洛尔和大麻二酚似乎不能提供足够的常规使用益处。α-肾上腺素能受体药物（哌唑嗪、可乐定、胍法辛）显示了初步的益处信号，尤其是对于高警觉状态和创伤相关睡眠障碍。然而，这些发现基于非随机化和无对照研究。抗抑郁药（氟西汀、西酞普兰）显示混合结果；其中，西酞普兰在一项小型开放标签研究和一例系列中与症状改善相关。这些发现应被视为初步的和假设生成的。没有药物干预具有足够的证据来支持对儿科PTSD和ASD进行常规推荐。因此，药物治疗应仅在特定临床情况下作为以创伤为重点的心理治疗的辅助手段来考虑。需要进一步的随机对照试验。