CT 透视引导下腰椎硬膜外类固醇注射：学员参与、辐射剂量及操作时间

《Skeletal Radiology》：CT-fluoroscopy-guided lumbar epidural steroid injections: trainee participation, radiation dose, and procedural time

　　

摘要

目的

比较由主治医师单独执行与有住院医师参与执行的CT透视（CTF）引导下腰椎硬膜外类固醇注射（ESI）在患者辐射剂量、操作时间和术后即刻疼痛缓解方面的差异。

材料与方法

本回顾性单机构研究分析了2018年至2025年间连续进行的371例CTF引导下腰椎ESI手术，其中主治医师单独执行（n?=?93例），住院医师在主治医师直接监督下执行（n?=?278例）。采用Welch t检验和卡方检验比较患者及操作特征与结局指标。将总剂量长度乘积（DLP）分为术前规划扫描和操作两部分。采用线性混合效应模型，校正年龄、性别、注射入路、是否省略术前CT扫描及学年，并纳入监督主治医师作为随机截距。

结果

住院医师组总DLP较高（53.7?±?52.0 vs 31.7?±?40.6 mGy?cm，p?<?0.001），主要归因于术前规划CT（37.7?±?47.3 vs 16.4?±?32.2 mGy?cm，p?<?0.001）；操作阶段DLP两组相似（15.6?±?10.3 vs 15.3?±?11.9 mGy?cm，p?=?0.83）。校正后，住院医师参与与总DLP或操作DLP均无显著关联（几何均数比值均为0.99；95%置信区间分别为0.81–1.21和0.84–1.17）。操作者组别解释了总DLP变异的7%；是否省略术前CT扫描和监督主治医师分别解释了38%和10%。省略术前CT扫描的做法（7位主治医师中有2位采用）从2019–2020年占53%的操作降至2022年后为0%。住院医师操作时间较长（20.0?±?6.3 vs 18.3?±?4.2，p?=?0.005）。术后即刻疼痛缓解程度相似（3.5?±?2.9 vs 3.4?±?2.6分，p?=?0.81）。

结论

住院医师参与CTF引导下腰椎ESI与操作时间略有延长相关，但不增加操作阶段辐射剂量。住院医师组总辐射剂量升高反映了术前规划CT使用率增加及主治医师操作习惯差异，而非住院医师技术表现所致。