牙科工作人员年均职业辐射暴露及热释光剂量计佩戴依从性：King Fahad Armed Forces Hospital (KFAFH) 2022–2024年3年回顾性观察研究

《The Saudi Dental Journal》：Average annual occupational radiation exposure among dental staff: a 3-years retrospective observational study

　　

诊断放射摄影（diagnostic radiography）在现代牙科中因其诊断和治疗价值而不可或缺，但长期职业辐射暴露对医护人员存在潜在健康风险。该回顾性研究旨在量化 King Fahad Armed Forces Hospital (KFAFH) 牙科工作人员在2022年至2024年期间接受的平均年职业辐射剂量，评估不同临床专科的暴露差异，并评估人员使用热释光剂量计（Thermoluminescent Dosimeter, TLD）徽章的依从性。研究队列包括所有参加机构辐射安全计划的在职牙科专业人员（N=277）。纵向剂量学数据从集中监测记录中提取。深部个人剂量当量 H_p(10) 和浅表个人剂量当量 H_p(0.07) 使用氟化锂探测器晶体（lithium fluoride detector crystals, LiF: Mg, Ti）按季度和年度监测。统计追踪采用基于 IBM SPSS Statistics 的重复测量设计。在三年追踪期间，年均累积 H_p(10) 剂量中位数从2022年的0.00 mSv（Q1, Q3：0.00, 0.00）升至2023年的0.10 mSv（Q1, Q3：0.00, 0.11），并在2024年达到0.34 mSv（Q1, Q3：0.16, 0.45）。同时，年均 H_p(0.07) 剂量中位数从0.00 mSv（2022）变为0.10 mSv（2023）和0.29 mSv（2024）。所有年份肢体辐射暴露均保持在绝对基线0.00 mSv。多变量分析显示，临床专科之间的剂量指标无统计学显著差异（p > 0.05）。所有观察到的职业指标均远低于国际放射防护委员会（International Commission on Radiological Protection, ICRP）推荐的年剂量阈值。KFAFH 的职业辐射暴露极低且结构控制良好。2022年至2024年记录剂量的统计学显著时间性增加表明，持续使用 TLD 徽章的行为依从性增强。

研究背景方面，诊断放射摄影（diagnostic radiography）已成为医学和牙科不可或缺的基石。电离辐射（ionizing radiation, IR）包括X射线等高能形式，牙科放射学在当代牙科实践中作用重要并不断扩展。尽管其诊断和治疗价值明确，但电离辐射存在潜在健康危害，经典分为确定性效应和随机性效应；前者严重程度随剂量增加，如白内障，后者包括DNA损伤所致癌症。常用牙科成像包括口内放射摄影、全景放射摄影以及较新的锥形束计算机断层摄影（cone-beam computed tomography, CBCT）。多项研究报道 IR 是牙医主要职业风险之一。辐射防护遵循 As Low As Reasonably Achievable (ALARA) 和 As Low As Diagnostically Acceptable (ALADA) 原则。牙科与其他医学专科不同，牙科临床医生同时执行口腔放射图像采集与解释。虽然单次暴露较小，但终身累积剂量仍需关注。技术进步和辐射防护实践降低了工作人员暴露，但诊断程序数量增加，全球牙科放射检查数量从1988年的3.40亿次增至2008年的约4.80亿次，占所有诊断X射线检查的15%。ICRP 推荐辐射工作人员年有效剂量限值为20 mSv，眼晶状体年当量剂量为20 mSv，四肢或皮肤年当量剂量为500 mSv，已声明妊娠工作人员胎儿月当量剂量为1 mSv。沙特阿拉伯由 Nuclear and Radiological Regulatory Commission (NRRC)、Saudi Food and Drug Authority (SFDA) 和 Armed Forces Health Services 指令监管，KFAFH 通过辐射安全委员会实施政策。尽管诊断放射摄影广泛使用，沙特专门三级军队中心内局部多年纵向职业暴露评估仍有限。因此，研究人员开展该回顾性研究，量化 KFAFH 牙科工作人员2022–2024年平均年职业辐射剂量，评估不同牙科专科暴露差异，并评估 TLD 使用依从性，为机构遵守国际安全标准和优化职业辐射方案提供基线。

研究人员开展的研究为在沙特阿拉伯吉达 KFAFH 牙科部门进行的回顾性研究。研究队列为2022–2024年所有参加机构辐射安全计划的在职牙科专业人员，总累计277名，其中2022年96名、2023年96名、2024年85名，包括牙医和牙科助理。数据来自医院集中辐射监测记录。研究结论显示，KFAFH 职业辐射暴露极低且结构控制良好；2022–2024年记录剂量的统计学显著时间性增加提示 TLD 徽章持续使用行为依从性增强。其意义在于确认标准化结构屏蔽与主动安全监督相结合可有效降低职业危害，并为机构遵守 ICRP 限值和优化职业辐射协议提供依据。

关键技术方法概括（不超过250字）：样本队列来源于沙特阿拉伯吉达 King Fahad Armed Forces Hospital (KFAFH) 牙科部门2022–2024年参加机构辐射安全计划的在职牙科专业人员，共277名，包括牙医和牙科助理。主要方法为回顾性纵向剂量学分析；使用氟化锂镁钛探测器晶体（LiF: Mg, Ti）热释光剂量计（thermoluminescent dosimeter, TLD）徽章，按季度和年度监测 H_p(10)、H_p(0.07) 和肢体剂量；校准与质量控制遵循 ISO 4037 和 IEC 61066，使用内部 ⁹⁰Sr/⁹⁰Y 源；采用 SPSS v26 进行描述统计和广义线性混合模型（Generalized Linear Mixed Model, GLMM），年份和部门为固定效应，工作人员身份为随机效应，事后比较采用 Bonferroni 校正。

研究结果方面，第一，牙科工作人员分布：三年总累计277名，2022年96名、2023年96名、2024年85名；主要类别为 restorative dentistry，2022年28.13%、2023年27.08%、2024年25.88%；其次为 endodontics，分别为15.63%、14.58%、15.29%；其他部门每年多低于10%。通过专科亚组分析评估高量成像部门如 endodontics 是否暴露更高，结果无显著差异（p > 0.05），表明 KFAFH 隔离封闭诊室设计在所有临床流程中一致有效。第二，H_p(10)、H_p(0.07) 与肢体剂量：2022年三者均为0.00 mSv；2023年四个季度 H_p(10) 中位值为0 mSv，第一季中位值0.1 mSv，其他季度0.00 mSv，IQR可达0.1 mSv，肢体剂量保持0.00 mSv；2024年第一至第四季度中位值和IQR变化，H_p(10) 从第二季0.09 mSv（0.00, 0.11）升至第四季0.19 mSv（0.17, 0.23），H_p(0.07) 从第二季0.08 mSv（0.00, 0.11）升至第四季0.19 mSv（0.17, 0.28）。累积中位值低于20 mSv年限值：H_p(10) 在2022年为0.00 mSv，2023年为0.10 mSv（0.00, 0.11），2024年为0.34 mSv（0.16, 0.45）；H_p(0.07) 分别为0.00 mSv、0.10 mSv（0.00, 0.10）和0.29 mSv（0.16, 0.42）。第三，年度平均剂量和事后分析：三年间 H_p(10) 和 H_p(0.07) 的年均中位差异有统计学显著性，肢体剂量保持相同；事后比较显示2022 vs. 2023、2022 vs. 2024、2023 vs. 2024 对 H_p(10) 和 H_p(0.07) 均有 p < 0.05。第四，ICRP限值比较：2022–2024年牙科工作人员所有测量剂量均保持在 ICRP 推荐限值内。第五，不同临床部门比较：endodontics、restorative dentistry、restorative endodontics、oral surgery及其他部门之间 H_p(10)、H_p(0.07) 和肢体剂量中位差异无统计学显著性（均 p > 0.05）；年度累积分析显示部分部门有较小变异性。

讨论部分总结如下。4.1 辐射剂量大小的比较分析：研究人员量化277名 KFAFH 牙科专业人员2022–2024年 H_p(10)、H_p(0.07) 和肢体剂量。虽然观察到累积中位剂量统计学显著上升趋势（p < 0.001），但所有记录暴露均远低于 ICRP 强制年职业剂量阈值，即 H_p(10) 20 mSv 和 H_p(0.07) 500 mSv。与沙特文献相比，本研究处于较低暴露谱：Alashban et al. 记录2015–2019年牙医和牙科护士全国平均年有效剂量范围；Basheer et al. 在沙特学术机构观察到8个月平均暴露0.554 mSv；本研究2024年峰值中位年暴露 H_p(10) 0.34 mSv、H_p(0.07) 0.29 mSv，低于这些基线。与伊拉克 Kabier et al. 报告的年化平均有效剂量和尼日利亚 Ibrahim 报告的牙科助理及牙科外科医生范围相比，KFAFH 辐射水平低得多。原因包括结构屏蔽如重晶石墙和铅衬门、高频数字放射摄影减少曝光时间和毫安秒值、以及强制医学物理校准周期。4.2 机构和诊所配置的影响：文献强调牙科工作空间建筑布局。Basheer et al. 在开放计划学术诊所观察到专科间显著差异，endodontic 套房因高量快速连续根尖片而 TLD 读数最高。但本研究三年内不同牙科部门或诊所类型剂量无统计学显著差异（p > 0.05）。例如2024年中位 H_p(10) 在 endodontics 0.38 mSv、restorative dentistry 0.19 mSv、combined specialty clinics 0.38 mSv、other departments 0.23 mSv，p=0.712。KFAFH 主要采用隔离封闭诊室配置，有效减少相邻椅散射辐射“cross-firing”，确保高暴露专科如 endodontics 或 oral surgery 工作人员同样受到保护。4.3 时间趋势与工作人员依从性悖论：中位年剂量从2022到2024上升，2022年 H_p(10)、H_p(0.07) 和肢体剂量均0.00 mSv，2023年 H_p(10) 升至0.10 mSv，2024年达0.34 mSv；事后比较确认年同比增加有统计学显著性（p < 0.05）。原文认为这并非辐射安全退化或放射工作量激增，而最可能反映 TLD 徽章使用行为依从性变化。2022年所有参数绝对零读数提示低初始依从性，即未在临床轮班中持续佩戴或未将徽章存放在活动X射线区外。随着 KFAFH 加强辐射安全协议执行和强制安全简报，佩戴依从性改善。2024年季度数据中，H_p(10) 中位值从第二季0.09 mSv升至第四季0.19 mSv，因此2023和2024年升高更可能是实际工作场所剂量轮廓的更准确可靠表现。肢体剂量三年所有部门均为0.00 mSv，确认工作人员遵守 inverse-square law，保持与主X射线束的安全距离，并避免在活动曝光时手动稳定 TLD 徽章或胶片受体。持续监测仍重要。4.4 优势与局限性：优势包括277名牙科专业人员的稳健样本量、2022–2024年纵向多年度追踪、来自集中连续机构辐射监测计划的数据，以及季度和年度测量。局限包括：回顾性单中心设计，存在选择偏倚和未测量混杂；单三级军队医疗中心结果可能不适用于小型私人执业、公共开放计划诊所或学术牙科机构；数据缺乏确切电离辐射类型、TLD 徽章在个体身体上佩戴时长、机器特定暴露参数如 mA、kVp 或曝光时间；缺乏临床医生工作量追踪；未调整年龄、具体职业角色如牙科助理与牙科专家、累计临床经验等混杂变量；缺乏程序特异模态追踪，如口内根尖片、咬翼片、全景或 CBCT，无法将个人 TLD 剂量与确切模态类型关联。4.5 建议：增强行为依从性监测，2022年零读数提示需要持续行政监督 TLD 佩戴合规，辐射安全官员应实施突击审计并引入自动电子记录系统；标准化强制安全简报，年度或半年复习课程，聚焦 TLD 处理、持续追踪和 inverse-square law；保留和复制结构布局，优先采用隔离封闭诊室而非开放计划布局；实施数字放射摄影升级，从传统胶片系统转向高频数字放射摄影单元；扩大多中心纵向研究，纳入更大、多中心牙科和非牙科辐射工作者队列并延长随访，建立国家职业剂量登记。

研究结论翻译：这项回顾性研究证明，KFAFH 的277名牙科工作人员的职业辐射暴露仍然极低，并远低于 ICRP 推荐的严格年剂量限值。即使在2024年达到峰值，中位年累积剂量——深部剂量 H_p(10) 0.34 mSv 和浅表剂量 H_p(0.07) 0.29 mSv——仅占允许的20 mSv和500 mSv阈值的一小部分。此外，不同临床专科之间无显著剂量差异，证实医院保护基础设施、现代数字放射摄影单元和隔离封闭布局的一致有效性。最终，这些发现确认，将标准化结构屏蔽与主动安全监督结合，可有效最小化职业危害。未来多中心研究应在更广泛医院环境和更长时间范围内调查纵向辐射暴露，以确保高安全标准和追踪依从性得到保持。