围绝经期与绝经后期指南最新更新专题解读：聚焦激素治疗及相关临床议题

《Gyn?kologische Endokrinologie》：LL zu Peri- und Postmenopause

　　一位智者曾把临床指南比作马路上的实线车道线。正常情况下不应压线，但遇到特殊情况就必须这样，例如前方有障碍物挡住了去路。以此作比：现实中也有道路、小径和田间小路没有任何标线——就像并非所有临床情境都有一项或多项研究为我们明确了更优的处理方式。因此，深入学习绝经医学的基础知识，是即便在这样的情境中也能独立地、依据生理学与临床经验，为前来咨询的患者做出恰当决策的前提。本期专题刊出了"围绝经期与绝经后期"指南最新更新中的六篇文章，该指南至9月底止曾以咨询稿形式公开征求意见。指南基于最佳可用证据以及结构化的共识流程提出行动建议，其中纳入了对研究结果效度（相关性）与适用性的临床评估，以及对潜在治疗获益与风险的权衡。《女性生殖内分泌学》（Gyn?kologische Endokrinologie）的许多读者已经在激素领域具备专业知识，但即便对她们而言，对可用于治疗围绝经期与绝经后期不适的各类药物的一份简明药理学综述也颇有帮助。对于新入行者，它无疑更具拓展视野的意义。埃尔克·奥特根（Elke Oetjen，汉堡）教授和苏珊娜·卢茨（Susanne Lutz，哥廷根）教授共同撰写了《绝经激素治疗的药理学》一文，对经典、成熟以及新型制剂从吸收、作用机制、排泄与半衰期等方面给出了扎实的信息支撑。这既有助于在咨询中理解并向患者解释某些治疗方案，也有利于不良反应管理。许多读者对绝经"围绝经期与绝经后期"指南的前两个版本已经非常熟悉——2014年版由奥尔特曼（Ortmann，雷根斯堡）教授协调编写，2019年版由因瓦尔德（Inwald）医学博士协调完成。也有读者是首次接触这一主题的指南更新，而本次更新中的建议数量明显多于以往。部分建议直接沿用了既有指南中的内容，但大多数都经指南小组在内容或措辞上作了小幅调整。贝蒂娜·伯特希尔（Bettina B?ttcher）医学博士及其合著者提出的"早发性卵巢功能不全（POI）"建议就是这样——由指南小组审议通过。本文就为一线临床实践者简要总结了POI的核心要点。克劳迪娅·克鲁格（Stefanie Krüger，柏林）教授是指南工作中的"常客"，她早在2019年就已就围绝经期与绝经后期的抑郁问题进行过专题梳理，并阐明了抑郁情绪、抑郁发作与抑郁症之间的关键区别，以便区分相应的干预措施。在她与哥尔德纳（G?ldner）医生合作撰写的当前文章《绝经期抑郁与焦虑障碍的激素治疗》中，有一些相当令人意外的发现，例如52岁左右女性的雌二醇血清浓度升高与日间疲劳增多相关。温德勒（Windler）教授及其合著者在文章中探讨的"治疗绝经后期不适时的心脑血管事件及静脉血栓栓塞性事件风险"同样不容忽视。他们强调在启动雌激素治疗前有必要评估个体血管风险。这也再次提醒我们：在特定情况下，对自己的"已知常识"存疑往往正当且必要。约翰内斯·奥特（Johannes Ott，维也纳）教授及其团队在他们的文章中探讨了"绝经与绝经后时期的骨质疏松与骨代谢——AWMF指南015-062更新概览"。由于作者团队部分成员也参与了骨质疏松指南的编写，因此在绝经与骨质疏松两个领域他们具备尤为突出的专业实力。文章提供了必要的指引，同时也围绕现有研究证据所留下的不确定性予以说明。"本专题尤其聚焦激素治疗选项"乌尔苏拉·罗绍（Ursula Rochau，蒂罗尔州哈尔）教授及其团队最后带来了《为患者提供的信息——线上还是线下？》，这一议题极具现实意义，其中也讨论了如何传达研究结果与风险。他们主张向患者传达绝对风险而非相对风险，并以血栓和潮热为例，通过图表直观呈现。本期《女性生殖内分泌学》（Gyn?kologische Endokrinologie）专题主要聚焦激素治疗选项及其相关议题。此外，"围绝经期与绝经后期——诊断与干预"指南（AWMF 015-062）也涉及非激素与非药物选项，感兴趣的读者可在AWMF网站上查阅。愿各位阅读愉快——Vanadin Seifert-Klauss、Georg Griesinger 与 Thomas Strowitzki