腹壁重建术同期皮肤切除与不切除的结局比较：一项单医生回顾性队列研究

《Hernia》：Outcomes of abdominal wall reconstruction with and without concurrent skin excision: a single-surgeon retrospective cohort study

　　

摘要

目的

本研究的主要目的是评估和比较单一外科医生实施的切口疝修补术的临床结局，即同时进行皮肤切除与不进行中皮肤切除的情况。鉴于切口疝的发病率日益增加以及对全面腹壁重建需求的不断增长，本研究旨在确定增加皮肤切除是否显著影响术后结局，包括住院时间（LOS）、并发症发生率和伤口感染发生率。此外，本研究还探讨了患者相关因素（如体重指数（BMI）和疝气大小）对手术结局的影响。

方法

对2019年至2023年间接受切口疝修补术的94名患者进行了回顾性分析。这些患者分为两组：仅进行疝修补而不去除皮肤的患者（n?=?52，55%）和作为手术一部分进行了皮肤切除的患者（n?=?42，45%）。主要结局指标包括住院时间（LOS）、术后并发症和伤口感染率。此外，根据BMI（≥?30与＜30）对患者进行分层，以评估其对手术结局的影响。统计分析采用Pearson卡方检验和单因素方差分析，显著性水平定义为p?<?0.05。

结果

研究队列患者的中位年龄为57岁（范围：24–88岁）。与同时进行皮肤切除的患者相比，未进行皮肤切除的患者住院时间（LOS）显著缩短（平均：2.8天 vs. 6.8天，p?=?0.023）。尽管皮肤切除组的住院时间延长，但两组之间的总体并发症发生率相当（34% vs. 31%，p?=?0.436）。未进行皮肤切除组与皮肤切除组之间的伤口感染率无统计学显著差异（23% vs. 16%，p?=?0.441）。BMI是影响术后结局的重要因素。BMI≥?30的患者（n?=?10）术后并发症和伤口感染的发生率明显较高（p?<?0.001），但BMI似乎不影响住院时间（p?=?0.962）。此外，疝气大小是手术结局的重要决定因素。较大的疝气（≥?6厘米）与较小的疝气相比，住院时间更长（平均：6.4天 vs. 2.8天，p?=?0.051）。虽然较大疝气修补术的并发症发生率有升高的趋势，但该差异未达统计学显著性。

结论

同时进行皮肤切除的患者住院时间较长，而在单变量分析中，术后并发症和伤口感染率在各组间相当。然而，未经多变量校正，这些发现应被解释为相关性，而非皮肤切除独立作用的证据。BMI?≥?30的患者并发症发生率较高，但由于亚组人数较少，难以得出确定性结论。需要更大规模的前瞻性研究来阐明这些关联并为临床实践提供指导。