术前肺动脉高压患者心脏术后急性肾损伤的中介机制研究：术中低血压与血管活性-正性肌力药物支持的中介作用分析

《Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care》：Perioperative hemodynamic disturbances as potential statistical intermediate pathways in the association between preoperative pulmonary hypertension and acute kidney injury after cardiopulmonary bypass-assisted cardiac surgery: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

术前肺动脉高压（PH）患者在心脏手术后发生急性肾损伤（AKI）的风险往往较高，但潜在的围手术期间接通路仍未得到充分阐明。我们旨在探讨术中低血压（IOH）和血管活性-正性肌力药物支持是否在统计学上与观察到的PH与AKI之间的关联具有中介作用，以及其作用程度如何。

方法

本回顾性队列研究纳入了2018年6月至2023年6月期间在南京第一医院接受心肺转流心脏手术的成人患者。术中血压数据以5分钟为间隔进行提取。在四个预设的平均动脉压（MAP）阈值（< 65/60/55/50 mmHg）下，计算了低于阈值的累积持续时间（TIME）及阈值与MAP曲线之间的对应面积（AUT）。血管活性-正性肌力评分（VIS）在术中和术后24小时内进行评估。以连续中介变量为基础的自举（bootstrap）中介分析为主要推断框架。Baron-Kenny分析及基于受试者工作特征（ROC）曲线的中介变量二分类化分析作为探索性补充分析附加进行。缺失数据采用k近邻法进行插补，完整病例敏感性分析用于评估缺失数据处理方式的稳健性。

结果

在2242例患者中，751例（33.5%）发生AKI。在预设的自举模型中，术后VIS显示出最大的估算间接关联（估算中介比例：PASP以连续变量建模时为23.9%，重度PH以二分类暴露变量建模时为27.6%），其次为MAP_TIME_65（分别为5.0%和5.3%）。术中VIS未观察到具有统计学意义的间接关联（1.9%；P = 0.120）。在完整病例分析（n = 1981）中，MAP_TIME_65和术后VIS的结果与主要分析一致。

结论

在伴有PH接受心脏手术的患者中，术后血管升压-正性肌力药物需求和术中低血压是与AKI风险相关的统计学中间因素。这些发现可为未来研究覆盖整个围手术期连续过程的捆绑式、分期特异性血流动力学管理策略提供参考。

图形摘要