菲律宾结核性脑膜炎住院经济负担与 PhilHealth 费率覆盖缺口分析

《Cost Effectiveness and Resource Allocation》：In-hospital costs of tuberculous meningitis in adult patients admitted at the Philippine General Hospital

　　

摘要

背景

结核性脑膜炎（TBM）是肺外结核最严重的形式，但在菲律宾，其住院期间的经济负担尚未得到充分研究，菲律宾健康保险机构（PhilHealth）也尚未制定针对TBM的专属理赔费率。

方法

这项回顾性、单中心的研究对象是2022至2024年间在马尼拉菲律宾综合医院住院的临床诊断为TBM的成人患者。研究数据基于医院收费金额（未包含慈善减免和专业费用优惠）。研究人员使用带有对数链接的伽玛广义线性模型，对九个预设协变量进行了费用比率的估算（包括原始费用率和调整后的费用率）。财务负担以每例治疗费用的数值来表示，该数值以2023年菲律宾全国平均年收入（353,230.00菲律宾比索）为基准进行换算，这是基于整个人口的基准，而非家庭层面的灾难性医疗支出。

结果

在130名患者（平均年龄40.4±14.8岁，其中59.2%为男性）中，125名有明确治疗结果的患者中有50人死亡（死亡率为40.0%）。在129例有具体收费记录的病例中，平均费用为202,596.00±294,957.00菲律宾比索（2024年折合3,716.00美元）。药品费用占比最高（48.0%）。在调整后的模型中（样本量n=119），手术（费用比率2.504，95%置信区间1.791–3.503）和院内感染（费用比率1.976，95%置信区间1.290–3.027）与医疗费用显著相关。HIV阳性患者的费用比率也较高（2.154，95%置信区间1.081–4.295），但这一关联在不同方差估计方法中表现不稳定，属于假设生成型结果。平均每次治疗费用占平均年收入的比例为58.4%；89.9%、61.2%和37.2%的病例医疗费用分别超过了该基准值的10%、25%和40%。PhilHealth的所有理赔费率表（2013–2025年）均未包含TBM的专属费率。最接近的费率（针对细菌性和其他类型脑膜炎的费率，范围为25,700.00至33,410.00菲律宾比索）仅覆盖了平均费用的12.7%至16.5%，而91.5%的病例医疗费用超过了这一基准值。

结论

从人口基准来看，一次TBM住院治疗会造成灾难性的经济负担；而根据现行PhilHealth的理赔标准，实际支付的报销金额仅占医院收费的一小部分。手术和院内感染与较高的医疗费用存在独立关联。这些来自单中心研究的结果表明，有必要为TBM制定专属的理赔费率，并提供更强的财务风险保障。