《Frontiers in Oncology》：Palliative care in hematologic malignancies: a bibliometric review and visualization analysis from 2000 to 2025
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摘要
引言：血液系统恶性肿瘤患者承受显著症状负担且疾病轨迹不确定，但姑息治疗（palliative care）的整合常晚于实体瘤肿瘤学。该研究描述2000—2025年该领域文献的发表模式、合作网络、研究主题与引文结构。
方法：于2026年6月10日检索Web
摘要
引言：血液系统恶性肿瘤患者承受显著症状负担且疾病轨迹不确定，但姑息治疗（palliative care）的整合常晚于实体瘤肿瘤学。该研究描述2000—2025年该领域文献的发表模式、合作网络、研究主题与引文结构。
方法：于2026年6月10日检索Web of Science Core Collection（WoSCC）与Scopus，纳入2000—2025年发表的英文文章与综述。经数据库整合、去重、筛选及全文治疗内容核验后，共纳入307篇文献。使用VOSviewer与R语言bibliometrix包总结年度产出、主要贡献者、关键词共现、趋势主题、主题社区、关键词突发、本地被引与参考文献共被引。采用结构化叙述性综合对高被引与近期文献进行情境化解读。
结果：语料库包括2001—2025年发表的258篇文章与49篇综述。年度产出以描述性17.6%速率增长，2017年后更高，2025年达49篇。美国贡献146篇，国际合著占14.98%。杜克大学与哈佛大学为领先机构组，Thomas W. LeBlanc为最高产作者，Journal of Palliative Medicine发文最多。7种姑息、支持照护或临终关怀期刊占38.8%，而3种领先血液学期刊贡献19篇。关键词共现、中位发表年份、主题社区与突发分析提示，近期文献更常涉及早期姑息治疗、整合、沟通、生活质量、卫生服务可及性、公平与差异，以及造血干细胞移植（HSCT）期间的照护。实质性文献描述转诊延迟、临终前重症监护、输血可及性、预后不确定性、照护者需求及初级姑息治疗能力有限。
结论：该领域文献已扩展，并日益考察强化血液学治疗期间的同步姑息治疗。研究仍集中于有限国家、机构、作者组与姑息治疗期刊。进一步实证研究可考察代表性不足的场景与主题，包括社区、农村与国际照护、照护者支持、初级姑息治疗、公平及姑息性输血。这些文献计量发现描述文献结构与主题；不涉及临床有效性或实践变化。
1 引言：血液系统恶性肿瘤常呈复发、快速演变和不可预测病程，强化治疗、血细胞减少并发症与感染造成显著症状负担；晚期仍可能对治疗敏感，使向舒适照护过渡界限不清。姑息治疗（palliative care）可缓解症状、改善生活质量并支持目标一致决策。造血干细胞移植（HSCT）试验和2024年美国临床肿瘤学会（ASCO）指南支持早期、同步专科姑息治疗，但血液肿瘤整合常晚于实体瘤，障碍涉及临床医生、疾病治疗和卫生系统，包括预后不确定、将姑息治疗等同于终末照护、输血依赖、临终关怀资格限制和初级姑息治疗能力不足。文献计量与可视化分析可补充发表趋势、合作网络、知识结构和新兴主题。
2 材料与方法
2.1 数据来源与检索策略：遵循BIBLIO和VALOR指南，检索Web of Science Core Collection（WoSCC）与Scopus，覆盖2000—2025年英文文章和综述；检索式结合血液系统恶性肿瘤与姑息治疗术语，并因palliative*宽截词设置治疗内容筛选。支持照护未作独立检索词。
2.2 纳入标准：纳入涉及血液系统恶性肿瘤姑息、临终关怀、终末期照护、预先照护规划或相关支持照护问题，且为文章或综述、英文、2000—2025年发表；排除无关、病例报告、研究方案、儿童青少年、主要实体瘤及动物研究。
2.3 数据整合、去重与筛选：用Python 3.10.4和R 4.4.2整合记录，优先按DOI去重，缺失时按标题、第一作者和年份匹配并人工验证；两名综述者独立筛选，分歧讨论并由资深综述者仲裁；全文治疗内容核验后排除palliative仅指非治愈性抗肿瘤治疗且无实质性姑息照护内容的记录。
2.4 文献计量与可视化分析：用VOSviewer 1.6.20和R bibliometrix包总结年度产出、领先国家、机构、作者和来源；采用全计数法，展示前10国家及至少6篇作者。关键词协调同义词和单复数，保留至少10篇文献中的关键词；趋势主题分析至少2篇文献概念，主题演化分2000—2013、2014—2017、2018—2021、2022—2025四时段。关键词突发采用Kleinberg风格模型（s=2，γ=0.3），保留2021年后结束的30个最强突发；本地被引指语料库内引用，共被引分析基于40个最常被引参考文献并计算PageRank、中介和接近中心性。
2.5 实质性文献叙述性综合：全文阅读高本地被引和近期文献，两名综述者独立提取研究设计、人群、设置和主要发现，按主题脉络分组并与文献计量信号比较。
3 结果
3.1 检索结果、总体特征与年度发表趋势：检索获9,072条记录，去除1,848条重复，标题摘要筛选排除6,863条，治疗内容筛选再排除54条，最终纳入307篇（258篇文章、49篇综述），发表于2001—2025年，含11,798条被引参考文献和1,615位作者；篇均合著者6.85，国际合著14.98%。年度产出描述性年增长率17.6%，2013年前每年≤5篇，2024年35篇，2025年49篇。
3.2 高产国家、机构、作者与期刊：美国领先（146篇），其次英国（28篇）和加拿大（21篇）；美国合作网络最大，中国链接较少。杜克大学组产出第一，哈佛大学组第二，多伦多大学组第三；Thomas W. LeBlanc最高产。13种领先期刊贡献156篇（50.8%），Journal of Palliative Medicine发文最多，7种姑息/支持/临终期刊占38.8%，3种血液学期刊仅19篇。
3.3 关键词共现与主题演化：保留45个高频关键词，“palliative care”“hematologic malignancies”“quality of life”“hospice care”最常见，形成疾病治疗症状、临终照护沟通、生活质量与整合三聚类。Overlay和趋势主题显示疾病与预后术语最早，沟通、预先照护规划和生活质量较晚，早期姑息治疗、整合、讨论、需求和卫生服务可及性最近。主题演化从碎片化社区整合为临终关怀、症状、支持照护、生活质量、HSCT和白血病等社区。最强突发为integration和mortality，近期突发涉及强化化疗、神经毒性、障碍、整合、症状、创伤应激、HSCT、未满足需求、卫生服务可及性、公平与差异。
3.4 高被引论文分析：10篇本地被引最高文献获49—100次引用，主题集中于终末期照护质量和服务使用、症状与转诊需求、姑息治疗与积极血液学治疗整合；Hui等、Howell等、Odejide等和El-Jawahri等研究居前。
3.5 共被引分析：39个被引参考文献形成三聚类：终末期照护质量与态度障碍；转诊、症状负担及普通肿瘤学早期姑息治疗；同步姑息治疗、心理和生活质量结局。Hui等PageRank和中介中心性最高。
3.6 近期实质性文献的主题脉络：全文综合识别五条脉络：输血可及性与临终关怀资格；先进疗法与预后不确定性；沟通与初级姑息治疗能力；公平与可及性；照护者负担。研究提示输血依赖患者面临临终关怀选择困境，嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）等先进疗法伴持续支持照护需求和预后不确定性，初级姑息治疗整合不足，种族、社会经济和农村差异存在，家庭照护者负担高。
4 讨论
4.1 主要发现与概念贡献：该文献计量综述映射307篇文献，产出增长但知识生产集中于少数北美和西欧学术组，传播集中于姑息治疗期刊；四类时序分析显示从疾病导向姑息和终末期照护转向早期、同步姑息治疗与强化治疗整合，整合、可及性、公平与差异为最新前沿。
4.2 从姑息性治疗到同步照护领域：早期研究少且碎片化，2014年后围绕终末期质量、临终关怀使用、血液学家观点和预先照护规划扩展，2017年后HSCT和急性髓系白血病（AML）随机研究重塑领域，当前以实施为导向。
4.3 两种知识体系的碰撞：疾病治疗词汇与姑息治疗词汇起初分离，现围绕HSCT、AML、生活质量和目标照护趋同；共被引网络显示终末期质量、转诊需求和HSCT同步姑息治疗三基础，并受普通肿瘤学早期姑息治疗试验影响。
4.4 研究热情与临床采用之间的差距：最高被引文献报告转诊晚、临终关怀住院短、临终强化治疗和目标照护沟通困难；姑息性输血是可及性障碍的突出案例，涉及临终关怀福利结构和输血被理解为延长生命而非缓解症状。
4.5 先进疗法与拥抱预后不确定性的需要：HSCT试验和2025年多中心随机试验支持姑息治疗与强化治疗兼容；CAR-T接受者希望与快速恶化并存，需及时引入保留希望的姑息治疗。
4.6 文献计量图谱揭示的隐藏缺口：专科姑息治疗研究超过初级姑息治疗能力研究；沟通研究扩展但临床医生仍不确定讨论时机；公平和农村可及性近期才显现；照护者研究相对其负担仍不足。
4.7 对研究与实践的启示：应将姑息治疗视为贯穿病程的同步严重疾病照护，优先研究姑息性输血、目标一致照护、照护者结局、居家时间和输血可及性；需提高血液学场所可见度，开展多中心、国际和社区研究。
4.8 局限性：引用指标受数据库覆盖、发表年龄和作者网络影响，不能测临床有效性；2024—2025年文献引用积累少；仅限英文WoSCC和Scopus文章与综述，可能低估护理、定性和心理社会研究；筛选者间一致性未正式记录；关键词阈值和协调选择影响结果，治疗内容筛选涉及判断。
5 结论：2000—2025年307篇文献显示，血液恶性肿瘤姑息治疗研究增长，近期更关注与HSCT等强化治疗同步的姑息治疗、整合、可及性、公平与差异；发表和合作集中于有限北美和西欧机构，血液学期刊发文较少。文献计量结果描述文献结构与主题，不涉及临床干预有效性或实践变化。
