首席助产士的角色、范围及影响——一项全球研究的发现

《Women and Birth》：The role, scope and impact of Chief Midwives — Findings from a global study

　　

**摘要**

**背景**
加强助产领导力是全球改善孕产妇和新生儿健康结果的重点。尽管越来越多的建议设立专门的首席助产士职位来实现这一目标，但关于这些职位如何构建、实施以及它们是否在国家层面影响政策、实践和职业的证据甚少。

**目的**
探索不同卫生系统背景下首席助产士的角色、范围和影响。

**方法**
进行了一项定性研究。2025 年，来自七个国家的首席助产士通过在线方式接受了 10 次个人半结构化访谈。数据以英语和西班牙语收集，并使用叙事分析进行分析，以考察参与者如何理解和实施其领导角色。

**结果**
首席助产士描述了广泛且多层次的职责，涵盖政策领导、劳动力和监督、教育和监管以及跨部门合作。尽管正式结构存在差异，首席助产士报告了持续的职责，特别是在国家决策空间中充当助产士和女性的资深倡导者。该角色以关系性和政治性为特征，需要建立信任、谈判以及跨越专业和机构领域跨越边界。影响包括塑造国家政策、加强劳动力和领导管道、改善护理模式以及提高职业可见度和士气。有效性受结构定位、政治准入、首席助产士授权明确性、充分资源和专业合作的影响。

**结论**
首席助产士是关键的系统级领导者，影响政策、实践和专业认可。然而，其影响取决于明确的授权、高层定位、充分资源以及持续的制度和政治支持。

**引言**
强大且可见的助产领导力对于支持、加强和保护助产职业以及全球推进高质量孕产妇和新生儿保健至关重要。《2021 年全球助产现状》报告确定加强助产领导力是建立全球韧性助产队伍所需的四项基本投资领域之一 [1]。

国际助产士联盟（ICM）将领导力纳入其中助产专业框架的六个基础组成部分之一 [2]，并将助产领导力定义为“任何国家为助产职业提供领导力以及发展高质量产科服务所需的系统、结构、角色和人员”[3]。

在此框架内，领导力涵盖政治和战略、运营、监管、教育、研究和临床领域，高级助产领导者占据关键职位，塑造政策、专业标准、劳动力发展和卫生系统中的服务改进。为了使领导力有效，这些领域需要承认和有影响力的助产存在 [3]。此外，担任高级助产职位的人员需要领导和治理专业知识，并获得持续学习和专业发展的机会，以支持他们在这些角色中的有效性。

首席助产士职位是助产士提供领导力能力的关键部分，因此 ICM 建议在政府、国家和区域层面建立正式的首席助产士职位 [3]，而世界卫生组织（WHO）建议成员国根据《2021-2025 年全球护理和助产战略方向》[4] 和世卫大会决议 74.15 [5] 中的建议任命政府首席护理和助产官员（GCNMOs）。尽管获得全球认可，助产士在高级领导职位中仍然代表不足。ICM、联合国人口基金和 WHO 最近的一项全球研究显示了助产领导力的不平衡格局 [1]。在 80 个参与国中，约 71% 报告至少有一名助产士担任领导职务，尽管这些职位差异很大，且经常位于国家政策结构之外。20% 的国家无法确定是否存在助产领导者——突出了数据可见性的差距——9% 的国家报告没有助产领导者。

助产士的领导力受到系统性障碍的限制，包括医疗专业人员优先安排在行政和政策制定职位 [6]，助产被纳入护理结构削弱其职业身份 [7] [8]，以及持续的性别不平等影响女性主导的职业 [9]。因此，助产士往往缺乏在战略决策、资源分配和国家政策制定中的直接影响 [6], [7]。

证据表明，有效的助产领导力有助于加强卫生系统、改善产科护理质量、提高职业可见度并增强对政策和决策的影响力 [1], [3], [6], [7]。助产领导者在倡导循证护理模式、加强教育和监管系统以及支持劳动力发展方面发挥着重要作用 [3], [6], [7]。这些利益支撑了 ICM、WHO 和联合国人口基金关于加强助产领导力和在卫生系统内建立专门助产领导职位的国际建议 [1], [3], [4]。

尽管一些国家引入了联合 GCNMO 职位 [10]，但这些职位经常由没有助产生资质的专业人员担任 [11]，导致助产优先事项的代表性不足 [8]。为此，ICM 建议在国家、区域和地方政府层面设立专门的首席助产士职位，明确授权、充分资源和清晰的助产领导授权 [3]。这些职位旨在提供战略领导力，加强助产教育和监管，提高助产在政策空间的声音，并有助于减少孕产妇和新生儿发病率与死亡率。

首席助产士通常是位于政府结构、卫生系统组织或专业助产协会内的高级助产领导者。根据 ICM 的说法，首席助产士对就助产对健康结果的贡献提出建议、制定和实施专业标准、为职业提供可见的领导力、倡导助产教育和监管以及与其他卫生领导者合作加强护理质量承担行政责任 [3]。

尽管目前已有 20 多个国家引入了专门的首席助产士职位（ICM 私人通信，2025 年），但关于这些职位如何建立、结构和实施所知甚少。关于其创建的驱动因素、组织定位、赋予的权力和资源，以及它们对国家助产政策、劳动力发展和孕产妇 - 新生儿健康优先事项的影响，仍存在重大知识空白。关于其可衡量的系统级影响的证据仍然有限，对于使助产士能够晋升并维持在这些职位中的职业路径和支持系统的理解也是如此。

了解首席助产士职位的角色、范围、影响、促成因素和约束因素，对于指导 ICM 关于专门国家助产领导的建议至关重要，并确保这些职位得到适当定位和支持，以加强卫生系统并改善女性和新生儿的结局。

本研究探索了卫生系统和专业协会中的首席助产士角色，旨在检查其结构、范围、职责、职业路径以及对政策、实践和孕产妇和新生儿健康（包括战略规划）的影响，以及影响其有效性和可持续性的支持、促成因素和挑战。

本研究为关于助产领导力及其在国家层面影响助产政策和实践的日益增长的知识体系做出了贡献。它还提供了证据，以指导致力于加强或发展专门助产领导职位的国家。

**章节片段**

**研究设计**
本研究采用定性设计，以首席助产士的半结构化访谈作为主要数据来源。在访谈前通过在线调查收集描述性人口统计数据，以提供关于参与者的背景信息。本研究根据《定性研究报告标准》[12] 进行报告，研究设计受 ICM 有效助产领导力原则 [3] 的启发。

**参与者与抽样**
符合条件的参与者是首席助产士

**讨论**
本研究是全球范围内首次调查首席助产士的角色、范围和影响。尽管全球助产政策和战略指导文件强调了强大且可见的领导的必要性 [1], [4], [17]，但很少有实证证据描述首席助产士职位如何在国家卫生系统中被实施、结构或体验。研究结果提供了关于日常现实、战略责任和系统性约束的新见解，这些约束

**结论**
这是关于首席助产士角色的第一项全球研究。结果显示，他们是影响政策、劳动力、教育、监管和护理模式的关键系统级领导者。尽管他们加强了有效助产实践和孕产妇和新生儿健康改善的条件，但其影响取决于明确的授权、充分的资源和制度支持。对于致力于改善孕产妇和新生儿健康、实现全民健康覆盖和建设韧性

**作者声明**
所有作者声明：本文是作者的原创作品，本文未获得过先前出版，也未在其他地方考虑出版，所有作者均已查看并批准提交的稿件，且作者遵守 Elsevier 和澳大利亚助产士学院的版权条款和条件。

**伦理批准**
本研究经 Alfred Health 伦理与治理办公室批准，项目 240/24 - “助产士在其完整执业范围内工作的政策障碍和促成因素：一项多方法全球研究”——2024 年 6 月 5 日。获得了一项修订，允许包括与首席助产士的额外数据收集。
未向本研究参与者提供任何付款或其他激励。
参与者被告知研究的目的、其自愿性质，以及

**伦理声明**
已从所有参与者或其法律代表处获得书面知情同意，同意参加研究并发表文章。遵守了参与者的隐私权。
本研究是在研究地点相关的法律、监管框架和指南下进行的。本研究经 Alfred Health 批准。（批准号：项目 240/24）

**资助**
本研究通过国家健康与医学研究理事会拨款（2016379 23/28 研究者拨款 - Caroline Homer）资助。
**开放获取费用资助**
Burnet 研究所

**写作过程中生成式人工智能及人工智能辅助技术声明**
在准备本工作期间，作者使用 MeetGeek AI 支持访谈转录。在准备本工作期间，作者使用 Perplexity AI 提高稿件的可读性和语法。使用这些工具后，作者根据需要审查和编辑了内容，并对出版内容承担全部责任。

**利益冲突声明**
作者之一（CSEH）在提交时是本杂志的主编，因此未参与本文的审查或决策。另一位编辑管理了本文。其他作者声明他们没有利益冲突。
本文的观点仅代表作者本人，不代表 Burnet 研究所或 ICM 的官方立场。

**致谢**
我们非常感谢参与本研究的首席助产士。他们的时间、专业知识和慷慨分享见解对本工作的成功至关重要。

S. Bar-Zeev|B. Calvert|J. Dunkley-Bent|A. Weatherstone|C.S.E. Homer|S. Turkmani
妇女、儿童和青少年健康项目，Burnet 研究所，澳大利亚维多利亚州