椎动脉寰枢椎段走行变异的CTA分类及其在后路C1-C2固定手术中的解剖学意义

《World Neurosurgery》：Classification of Vertebral Artery Course Variations in the Atlantoaxial Region and Their Anatomic Considerations for Surgical Planning: A CTA Imaging Analysis of 511 Patients

　　

摘要

背景

椎动脉在寰椎-枢椎区域的走行变异在后路C1-C2固定手术中构成显著风险。本研究旨在通过CT血管造影（CTA）对这些变异进行分类，并评估其对手术规划的解剖学意义。

方法

对2019年1月至2024年12月在北京同仁医院接受颈椎CTA检查的511例患者（共1022条椎动脉）进行了回顾性分析。由两位独立的高年资放射科医师对椎动脉走行变异进行分类。采用Cohen's kappa系数评估观察者间一致性。使用卡方检验和校正标准化残差分析变异类型与性别/侧别之间的关联。基于解剖关系和文献回顾评估潜在的手术意义。结果：共识别出七种类型：正常型（712条，70%）、高位型（243条，24%）、后弓桥型（26条，2.5%）、突出型（14条，1.4%）、节段动脉型（13条，1.2%）、开窗型（9条，0.9%）和混合型（5条，0.5%）。观察者间一致性较高（κ = 0.795）。每种类型在螺钉放置、暴露和手术入路选择方面均具有不同的解剖学考量。

结论

不同椎动脉走行变异类型具有各自独特且可预测的潜在手术意义。术前通过CTA进行详细评估并进行三维重建，对于识别这些变异并在后路寰椎-枢椎手术中最大限度降低医源性椎动脉损伤风险至关重要。

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