《Acta Ophthalmologica》：Nearly doubled incidence of surgically treated primary rhegmatogenous retinal detachment in Southern Sweden, 2011–2025
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目的：确定2011至2025年间瑞典南部原发性孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment， RRD）手术治疗的发病率，并探讨人口统计学变化或危险因素趋势是否可解释发病率的任何变化。
方法：这项回顾性、基于人群的研究纳入
目的：确定2011至2025年间瑞典南部原发性孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment， RRD）手术治疗的发病率，并探讨人口统计学变化或危险因素趋势是否可解释发病率的任何变化。
方法：这项回顾性、基于人群的研究纳入了2011年1月1日至2025年12月31日期间瑞典南部所有接受手术治疗的原发性RRD病例。研究人员利用瑞典统计局的人口数据计算了粗发病率和年龄-性别标准化发病率（每100?000人年）。白内障手术数据来自瑞典国家白内障登记处。
结果：共识别出6916例接受手术治疗的原发性RRD病例。年发病率从2011年的每100?000人年15.8例上升至2025年的29.5例，增幅达86.7%。2019年和2024年均观察到峰值发病率，为每100?000人年30.4例。经年龄和性别标准化后，这一增长仍然持续。手术平均年龄为62岁，68.3%发生于男性。2011至2024年间，白内障手术率增加了56.2%。假晶状体眼RRD的比例从2011–2013年的37.7%上升至2023–2025年的55.4%。
结论：过去15年间，瑞典南部的RRD发病率几乎翻倍，达到全球报告的最高水平之一。标准化后发病率仍持续上升，表明人口老龄化和性别分布并不能解释这一趋势。白内障手术率及假晶状体眼RRD比例的同步上升值得关注，但这些人群层面的观察结果无法建立RRD发病率上升与白内障手术率之间的因果关系。
瑞典南部原发性孔源性视网膜脱离发病率近乎翻倍：2011–2025年基于人群的研究解读
研究背景与目的
孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment， RRD）是一种可能导致失明的眼科急症，其病理机制为视网膜神经感觉层与视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium， RPE）发生分离，通常继发于玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment， PVD）过程中形成的全层视网膜裂孔。若未及时治疗，光感受器功能的进行性损害将导致永久性视力损伤。RRD的主要治疗手段为手术，包括玻璃体切除术、巩膜扣带术等，目的是封闭裂孔并促进视网膜复位。然而，即使手术解剖学成功，术前黄斑状态仍是影响术后视力的最重要预后因素之一，黄斑脱离型RRD的视力结局通常较差。此外，术后并发症如黄斑水肿和增生性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy， PVR）也可能限制视力恢复或导致再脱离。
既往研究已明确RRD的若干危险因素，包括年龄增长、男性性别、近视和白内障手术史。全球报告的RRD发病率存在显著地域差异，范围从每100?000人年6.9至26.2例不等。北欧地区早期的流行病学数据显示，瑞典在1970–1980年代发病率为6.9–10.6例/100?000人年，至1990年代上升至14例/100?000人年。然而，自1990年代以来，瑞典尚未对RRD发病率进行重新评估，而此间眼科临床实践发生了显著变化，尤其是白内障手术量的持续增加——后者已被证实是RRD的危险因素。因此，本研究旨在确定2011至2025年间瑞典南部地区RRD的手术治疗发病率，并描述相关危险因素的变化趋势。
研究方法
这是一项回顾性、基于人群的研究。研究对象为2011年1月1日至2025年12月31日期间在瑞典斯科讷大学医院眼科（该地区唯一的玻璃体视网膜手术三级转诊中心）接受手术治疗的所有原发性RRD病例。研究区域涵盖瑞典南部医疗保健区（斯科讷省、布莱金厄省、克鲁努贝里省及哈兰省南部三个市镇），总人口约200万。人口数据（包括年龄和性别分布）来自瑞典国家统计局（Statistics Sweden， SCB）。2011–2013年数据来源于本部门既往研究建立的局部视网膜脱离登记册，2014年起的数据则从电子手术记录系统（Orbit? 版本4和5）中提取，通过ICD-10编码H33.0（伴有视网膜裂孔的视网膜脱离）识别RRD病例。白内障手术数据来自瑞典国家白内障登记处（覆盖全国约93%的白内障手术）。统计方法包括：计算年度粗发病率和年龄-性别标准化发病率（采用直接标准化法，以2011年研究人群为参照），并通过对数线性回归计算年度百分比变化（annual percentage change， APC）。
研究结果
3.1 RRD发病率总体趋势
研究期间共识别6916例接受手术治疗的原发性RRD病例。年粗发病率从2011年的每100?000人年15.8例上升至2025年的29.5例，15年内增幅达86.7%，对应年度百分比变化（APC）为4.3%（95% CI 3.1–5.5%；p?<?0.001）。2019年和2024年均录得最高发病率30.4例/100?000人年。年龄-性别标准化发病率从15.8例上升至28.8例/100?000人年，与粗发病率趋势高度一致。
3.2 患者特征
在6916例RRD病例中，4724例（68.3%）发生于男性，2192例（31.7%）发生于女性。手术平均年龄为62岁。2020年观察到一过性发病率下降（降幅17%），恰逢COVID-19疫情，此后发病率恢复至疫情前水平，未见代偿性反弹。整个研究期间，实际观察到的病例数（6916例）远超假设发病率维持在2011年水平时的预期病例数（4443例），相当于额外进行了2473例手术。
3.3 年龄分布与年龄特异性发病率
一般人群的年龄结构在研究期间保持相对稳定，50岁及以上人口比例仅从2011年的37.7%小幅增至2025年的39.5%。相比之下，RRD病例集中在50–79岁年龄段，约占全部病例的80%，且该分布同样保持稳定。年龄特异性RRD发病率在60–69岁达到峰值，总体发病率增长集中在50–89岁年龄段，而50岁以下人群的发病率保持低水平且基本不变。
3.4 白内障手术率变化
瑞典南部地区的年度白内障手术率从2011年的每100?000居民986例上升至2024年的1540例，增幅达56.2%。手术患者的平均年龄约为74岁。
3.5 晶状体状态变化
2011–2013年期间，假晶状体眼RRD（即曾接受白内障手术或屈光性晶状体置换术的RRD）比例为37.7%。至2023–2025年，该比例已升至55.4%，意味着假晶状体眼RRD目前已占本中心病例的大多数。
讨论与结论
本研究结果显示，瑞典南部RRD发病率在过去15年间几乎翻倍，达到全球报告的最高水平之一。这一上升趋势与近期多项国际研究报告一致。重要的是，经年龄和性别标准化后发病率仍持续升高，表明人口老龄化或性别构成变化不能解释这一现象。发病率增长集中在50–89岁年龄段，而50岁以下人群发病率保持稳定，这一模式不支持年轻人群中近视驱动的RRD增加作为主要解释。
同期最显著的并发变化是白内障手术量大幅增加（56.2%），以及假晶状体眼RRD比例从37.7%升至55.4%。白内障手术是RRD的已知危险因素，术后风险在最初几年最高，但可能持续升高长达10–20年。然而，研究人员强调，这些人群层面的时间关联并不能建立个体水平的因果关系。此外，屈光性晶状体置换术（refractive lens exchange， RLE）未被纳入国家白内障登记处，而该群体通常更年轻且术后RRD风险据报道是标准白内障手术的两倍。
研究中观察到2020年RRD发病率出现一过性下降，这与COVID-19疫情重合。由于RRD属于眼科急症，症状明显且进展迅速，不太可能出现显著的延迟就诊。与择期白内障手术不同，RRD在疫情后未见代偿性反弹，提示这一下降可能反映了某些尚未明确的真实因素导致的RRD暂时性减少。
研究局限性包括：数据来自不同登记册和手术记录，依赖记录的准确性；仅纳入手术治疗病例；晶状体状态部分通过间接方法确定且仅覆盖部分研究时段，存在误分类风险；数据源无法获取白内障术前眼部危险因素（如格子样变性、既往视网膜裂孔、眼轴长度等）；无法量化近视及其他危险因素的贡献。研究优势在于：区域内所有玻璃体视网膜手术集中在一个三级转诊中心，建立了完善的急性转诊路径，无平行私立服务导致病例流失；瑞典税收资助的医疗体系确保急症优先处理，不受择期手术等候名单影响。
研究结论：这项基于人群的研究显示，瑞典南部原发性RRD的手术治疗发病率在过去15年间几乎翻倍。标准化后发病率仍持续上升，表明人口构成变化不能解释这一趋势。白内障手术率及假晶状体眼RRD比例的同步上升值得关注，但无法在个体层面确立因果关系。COVID-19疫情期间发病率的一过性下降及后续缺乏反弹尚不完全清楚，但可能提示其他尚未识别的因素影响RRD发病率的波动。这些发现对玻璃体视网膜服务的医疗规划和资源配置具有重要意义。
