《Respiratory Medicine》：Breathlessness catastrophizing and influencing factors study of elderly COPD patients: A latent profile analysis
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•本研究采用潜在剖面分析（LPA）识别出老年COPD患者呼吸困难灾难化认知的三个亚型：低度、中度和高度。•与这些亚组显著相关的关键预测因素包括教育水平、过去一年COPD急性加重次数、每日步行步数、COPD自我效能感以及反刍应对方式。•研究发现，低教育水平、频繁急性加重、身体活
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本研究采用潜在剖面分析（LPA）识别出老年COPD患者呼吸困难灾难化认知的三个亚型：低度、中度和高度。
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与这些亚组显著相关的关键预测因素包括教育水平、过去一年COPD急性加重次数、每日步行步数、COPD自我效能感以及反刍应对方式。
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研究发现，低教育水平、频繁急性加重、身体活动不足、自我效能感降低以及过度反刍会显著增加严重呼吸困难灾难化认知的风险。
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研究结果凸显了老年患者呼吸困难灾难化认知的异质性，支持针对不同亚组采取个性化干预策略的必要性。
引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限、气道重塑和慢性气道炎症为特征的慢性非传染性疾病。气流受限呈不可逆性，通常随时间推移逐步进展（Wang F.等，2021）。根据全球疾病负担（GBD）研究的数据，全球约有6亿人受COPD影响，每年有超过300万人因该病死亡。COPD在所有慢性呼吸系统中位居全因死亡率之首，是全球第三大死亡原因，仅次于心血管疾病和癌症（Perret & Dharmage，2023；C. Wang等，2018）。由于各器官系统逐渐衰退、肺泡和肺弹性纤维减少以及胸廓顺应性下降，肺功能逐步降低，难以通过咳嗽有效清除病原体。因此，老年人已成为COPD的高危人群（Benz等，2022）。
呼吸困难是COPD最常见的症状，表现为患者主观上感到气短或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。98%的COPD患者会经历呼吸困难，老年患者的呼吸困难症状往往更为严重（Budhiraja，2013；Zhu，2019）。当COPD患者的呼吸不适达到足以令人痛苦的程度时，会引发情绪反应，患者甚至可能对其呼吸困难体验产生夸大的负面认知倾向，即呼吸困难灾难化认知（BC）（Solomon等，2015）。呼吸困难灾难化认知包括对呼吸困难所面临的实际或预期有害刺激进行负面情感化解读，如反刍思维、对有害刺激的放大和绝望（Benke等，2017）。疾病的慢性特征、反复发作、沉重的经济负担以及对肺康复重要性的误解，导致患者夸大对呼吸困难的负面感知，最终导致不良健康结局。
灾难化认知容易在患者心中激活与呼吸困难相关的威胁信号，直接导致呼吸困难恐惧的形成。这支持了灾难化认知是恐惧前驱因素的观点，即个体可能因反复经历呼吸困难灾难化认知而对呼吸困难症状产生恐惧（Carleton等，2009；Solomon等，2015）。因此，在临床实践中，应对老年COPD患者采取积极的预防性措施，以避免或减少疾病急性加重，降低呼吸困难症状的发生，从而降低患者的呼吸困难灾难化认知水平。然而，要实现这一精准干预目标，首先需要深入了解老年COPD患者呼吸困难灾难化认知背后的内在机制和人群变异。不同患者的灾难化认知可能并非同质化，而是存在于不同的潜在类别或亚组中。基于此，本研究采用潜在剖面分析对老年COPD患者的呼吸困难灾难化认知进行分类。通过单因素分析和多项Logistic回归分析，探讨不同分类的影响因素，旨在为临床提供指导。
恐惧回避模型整合了生理、心理和社会因素，描述了患者在经历应激事件后如何陷入恐惧加剧的状态。这一过程触发了回避、活动减少和负面情绪的恶性循环，最终导致身体和心理功能障碍（Lethem等，1983；Simons & Kaczynski，2012）。该模型有效解释了COPD患者面对呼吸困难时灾难化思维、恐惧回避行为与肺康复低依从性之间的关系。既往研究表明，受教育程度较高的患者由于获得健康教育的机会更多，对症状发病的理解更为深入，拥有更多的自我调节策略（Zhu，2019），因此其呼吸困难灾难化认知水平较低。研究还发现，体力活动减少与呼吸困难恐惧呈负相关，指出COPD患者在体力活动中更容易产生负面情绪（Wang Y. & Zhao，2024；Zhang Q. & Liao，2024）。Lewthwaite提出，呼吸困难恐惧通常与既往急性加重相关，频繁发作会使患者形成呼吸困难恐惧和预期性焦虑（Lewthwaite等，2021）。Yan和Li的研究证实了这一点，表明多次住院的COPD患者对症状更为敏感（Li等，2017；Yan等，2014）。我们之前的工作显示，反刍直接且正向预测呼吸困难灾难化认知；随着反刍的加剧，呼吸困难灾难化认知程度也随之加深。此外，自我效能感在反刍与呼吸困难灾难化认知之间起部分中介作用，表明反刍通过降低自我效能感间接加剧呼吸困难灾难化认知（Y. Zhang等，2025）。
在我们先前的研究中，我们采用中介模型阐明了自我效能感在反刍与呼吸困难灾难化认知关系中的作用（Y. Zhang等，2025）。然而，这种以变量为中心的中介分析仅考察了三个单一测量指标之间的线性关联，忽视了患者个体间天然存在的异质性认知特征。实际上，驱动呼吸困难灾难化认知的机制是多因素且高度个体化的；即使BCS总分相同的患者，也可能表现出完全不同的反刍、放大和绝望症状组合，而传统的回归模型无法捕捉这一现象。潜在剖面分析（LPA）采用以人为中心的分析范式，根据个体在BCS量表所有项目层面的完整反应模式进行分类，而非仅依赖汇总总分，从而能够客观地识别整体患者群体中自然存在的具有独特灾难化认知特征的亚组（Rosato & Baer，2012）。在此基础上，我们分析了影响这些亚组的因素，为制定针对性干预措施奠定基础。这些干预措施旨在增强患者对呼吸困难的正确感知和理解，减轻灾难化思维，促进积极参与肺康复，缓解呼吸困难症状，最终改善健康结局。
各章节摘要
研究设计
本研究采用潜在剖面分析（LPA），对我们先前的横断面在线调查（Y. Zhang等，2025）进行二次分析，旨在识别经历呼吸困难灾难化认知的老年COPD患者的不同亚组及其相关影响因素。
研究对象
采用便利抽样法对病情稳定的老年COPD患者进行调查。研究对象于2024年11月至期间在中国西北部郑州的两家公立医院中选取。
一般资料
本研究共收到243份问卷，有效问卷225份（有效应答率：92.6%）。本次调查中老年COPD患者的平均年龄为（70.71±6.24）岁。男性多于女性，男性占参与者的71.11%，女性占28.89%。更多详情见表1。
单因素分析
单因素分析显示，呼吸困难灾难化认知受教育水平、过去一年COPD急性加重次数、每日步行步数等特征的影响。
讨论
本研究旨在探讨老年COPD患者呼吸困难灾难化认知的潜在亚组及其影响因素，为后续制定针对该人群的干预措施提供理论建议。
实践意义
本研究对老年COPD患者的呼吸困难灾难化认知进行了二次分析，利用潜在剖面分析（LPA）有效补充并对先前研究进行了更为全面的探索。研究识别了三个不同的呼吸困难灾难化认知亚组，强调了针对性干预的必要性，以更有效缓解呼吸困难、改善心理健康，最终提高各亚组患者的生活质量。
局限性
受医院某些条件的限制，本研究纳入的客观临床指标数量有限。建议未来纵向研究纳入全面的肺功能测量指标，以进一步验证本研究的结果。同时，本研究的问卷调查仅在郑州的两家医院进行。未来研究可在多个国家或地区开展调查，以进一步扩大本研究的发现。鉴于
结论
本研究识别了三个不同的亚组，揭示了老年COPD患者呼吸困难灾难化认知的异质性，强调了临床护理中个性化方法的重要性。个体因素、生理因素和心理因素的影响凸显了针对性干预对于降低老年COPD患者呼吸困难灾难化认知水平的必要性，从而改善临床预后和长期健康。
CRediT作者贡献声明
Na Song（宋娜）：调查、数据整理。Tianci Xiao（肖天慈）：调查、数据整理。Chenmeng Wei（魏晨萌）：撰写—初稿、研究方法、形式分析、概念构思。Yuye Zhang（张雨叶）：撰写—审阅与编辑、调查、数据整理。Qiufang Li（李秋芳）：指导、概念构思。Xiaokai Wang（王小凯）：指导、概念构思
利益冲突声明
作者声明不存在任何可能影响本文工作的已知竞争性经济利益或个人关系。
魏晨萌|张雨叶|李秋芳|王小凯|宋娜|肖天慈
