文化对分娩体验的影响：穆斯林与基督教背景女性分娩体验的比较研究

《Birth: Issues in Perinatal Care》：The Influence of Culture on the Childbirth Experience: A Comparative Study of Women From Muslim and Christian Backgrounds

　　

摘要 背景：分娩是女性生命中最重要的经历之一，受到个人、医疗保健及文化等多重因素的影响。分娩体验被广泛认为是产科护理质量及以女性为中心的护理模式的关键指标。本研究旨在比较以穆斯林和基督教为主要社会文化背景的女性之间的分娩体验差异，并在调整相关混杂因素后评估文化因素的独立影响。 方法：研究采用横断面观察性设计，于2024年4月至2025年6月期间，在西班牙南部两家公立医院纳入291名产后女性。分娩体验采用西班牙版分娩体验问卷（Childbirth Experience Questionnaire, CEQ-E）进行测量。同时收集社会人口学、产科、教育及支持等相关变量。通过多元二元Logistic回归模型识别与积极分娩体验相关的因素。 结果：来自穆斯林社会文化背景的女性其平均得分（65.17）显著低于基督教背景女性（68.62；p=0.001）。然而，在多变量分析中，文化因素并未独立影响分娩体验。参加分娩教育课程（OR=2.29；p=0.02）及产程中持续陪伴支持（OR=9.1–13.6；p<0.01）与更积极的分娩体验相关。择期剖宫产（OR=0.16；p=0.01）、硬膜外麻醉（OR=0.04；p=0.01）及产科缝合与较不理想的分娩体验相关。 结论：不同文化背景之间的差异似乎主要由社会、产科及护理相关因素所介导，而非文化本身。加强孕产妇教育可及性、提供持续支持以及实施尊重且具有文化敏感性的护理，可能有助于改善分娩体验。

一、研究背景与研究目的

妊娠与分娩是女性生命中具有重大意义的生理与心理过程，深刻影响着女性的躯体健康以及心理和社会福祉。分娩体验作为女性对这一事件的主观感知，已成为衡量产科护理质量的重要指标，并进一步影响母婴依恋关系、母乳喂养意愿及再次生育的决策。世界卫生组织（WHO）将积极的分娩体验定义为女性的偏好与自主权得到尊重、临床安全得到保障、个人成就感得到强化的过程。既往研究提示，分娩体验不仅受临床因素影响，还深受社会与文化因素的制约。在穆斯林文化传统中，妊娠与分娩常被视为顺应天意的自然过程，忍耐疼痛、信任真主以及家族女性亲属的陪伴在其中扮演重要角色；而在西方基督教文化背景下，分娩体验日益受生物医学模式影响，强调女性自主决策、充分知情以及伴侣作为主要陪伴者的积极参与。然而，文化因素对分娩体验的独立影响尚缺乏系统比较研究。为此，研究人员在西班牙安达卢西亚地区两家公立医院开展了一项横断面观察性研究，旨在比较穆斯林与基督教社会文化背景女性的分娩体验差异，并在调整社会人口学、产科及结构性因素后评估文化的独立作用。

二、研究设计与主要技术方法

研究人员采用横断面观察性研究设计，于2024年4月至2025年6月期间，在西班牙南部阿尔赫西拉斯的蓬塔德欧罗巴大学医院及拉利内亚德拉孔塞普西翁医院两家公立医疗机构开展调查。研究基于2023年全年1196例分娩数计算样本量，最终纳入291名符合纳入标准的产后女性。纳入标准包括单胎妊娠、无严重并发症分娩、新生儿健康且无需延长住院；排除标准包括既往精神疾病诊断、孕周低于37周、西班牙语理解能力不足及高危妊娠。分娩体验采用经西班牙人群验证的分娩体验问卷（CEQ-E）进行测量，该问卷包含22个条目，涵盖自身能力、专业支持、感知安全及参与四个维度，总分范围为22至110分，得分越高表示满意度越高。问卷于产后住院期间数小时内完成，以尽可能贴近分娩事件、减少回忆偏倚。社会支持变量通过自设问题以主观感知四级分类收集。数据分析采用Mann–Whitney U检验、Kruskal–Wallis检验及卡方检验进行双变量分析，并以均值作为切分点将分娩体验二分类后构建二元Logistic回归模型，以Hosmer–Lemeshow检验评估模型拟合度。

三、主要研究结果

3.1 描述性分析结果

研究样本平均年龄为31.73岁（SD=5.718），平均孕周为39.32周（SD=1.35），平均子女数为1.78（SD=1.001）。样本中基督教文化背景女性168名（57.7%），穆斯林文化背景女性123名（42.3%）。全样本CEQ-E平均得分为67.28（SD=10.043）。在分娩方式方面，自然分娩占58.1%，器械助产占10.3%，剖宫产占31.6%；70.1%的分娩采用了硬膜外或脊髓麻醉。

3.2 双变量分析结果

穆斯林文化背景女性在分娩体验得分上显著低于基督教文化背景女性（65.17 vs. 68.62，p=0.001）。两组在收入水平上存在显著差异，43.9%的穆斯林背景女性月收入低于1000欧元，而基督教背景女性该比例为17.3%（p=0.001）。在社会支持感知方面，70.8%的基督教背景女性报告获得大量支持，而穆斯林背景女性该比例为56.1%（p=0.03）。在产前教育参与率方面，基督教背景女性为44.6%，显著高于穆斯林背景女性的29.3%（p=0.008）。麻醉方式上，基督教背景女性局部麻醉使用率（1.2%）低于穆斯林背景女性（7.3%），差异具有统计学意义（p=0.02）。

3.3 多变量分析结果

二元Logistic回归模型显示，文化因素在调整其他变量后不再与分娩体验独立相关。与未接受教育者相比，高中或职业教育背景（OR=0.38，p=0.03）及大学或研究生教育背景（OR=0.36，p=0.01）的女性更可能报告较差的分娩体验。中等社会支持者报告积极分娩体验的可能性显著降低（OR=0.06，p=0.001）。已有子女对分娩体验具有保护作用（OR=0.59，p=0.01），参加产前教育课程可使积极分娩体验的可能性提高2.29倍（p=0.02）。择期剖宫产与较差的体验显著相关（OR=0.16，p=0.01）。与无麻醉相比，硬膜外或脊髓麻醉与较差体验相关（OR=0.04，p=0.01），而局部麻醉则与较好体验相关（OR=2.59，p=0.03）。陪伴方面，由母亲陪伴（OR=9.115，p=0.001）或其他人员陪伴（OR=13.59，p=0.006）均显著提高积极体验的可能性。会阴撕裂缝合（OR=0.21）、会阴切开缝合（OR=0.07）及剖宫产缝合（OR=0.09）均与较差的分娩体验相关。

四、讨论与结论

本研究表明，穆斯林文化背景女性报告的分娩体验满意度低于基督教文化背景女性，但这一差异在多变量调整后消失，提示文化本身并非分娩体验的独立决定因素，其影响主要通过社会经济地位、产前教育资源可及性、社会支持水平及产科护理方式等中间变量发挥作用。参加产前教育课程、产程中获得持续陪伴尤其是来自母亲或其他亲近人员的支持，以及自然临产和无需缝合的顺利分娩，均与更积极的分娩体验相关。相反，择期剖宫产、器械助产、硬膜外麻醉及产科缝合则与较差的体验相关。值得注意的是，较高教育水平与较差的体验相关，可能反映了高教育水平女性对自主参与和尊重性护理有更高期待，当实际护理未能满足这些期待时产生认知失调。研究结论指出，改善分娩体验应优先关注护理条件和产程支持质量，而非单纯聚焦于宗教或文化因素。通过提供尊重、具有文化敏感性且以女性为中心的产科护理，加强产前教育可及性和持续陪伴支持，可以有效提升女性的分娩体验和满意度。