《Brain and Behavior》：A 25-Year Nationwide Analysis of Mortality Trends due to Intentional Self-Harm by Hanging, Strangulation, and Suffocation
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摘要
引言：窒息、绞扼和上吊是故意自伤的致命形式之一，这是一个严重的全球公共卫生问题。这些类型的自伤通常具有高致死率，并显著增加了美国的自杀负担。分析随时间变化的趋势对于识别演变模式、指导预防措施以及制定成功的政策干预至关重要。
方法：为评估美国疾病控制与预防
摘要
引言：窒息、绞扼和上吊是故意自伤的致命形式之一，这是一个严重的全球公共卫生问题。这些类型的自伤通常具有高致死率，并显著增加了美国的自杀负担。分析随时间变化的趋势对于识别演变模式、指导预防措施以及制定成功的政策干预至关重要。
方法：为评估美国疾病控制与预防中心广泛在线流行病学数据（CDC WONDER）中的死亡率数据，研究人员采用了国际疾病分类第十版（ICD-10）中关于故意自伤（上吊、绞扼和窒息，编码X70）的代码。分析考虑了年龄调整死亡率（AAMRs）。使用Joinpoint回归软件评估趋势，且p < 0.05被认为具有统计学显著性。
结果：总体年龄调整死亡率（AAMR）从1999年的每10万人2.41上升至2023年的4.57，在2018年达到峰值5.28。男性、年轻成人和非西班牙裔白人（Non-Hispanic Whites）的年龄调整死亡率（AAMR）不成比例地更高，其中夏威夷、南达科他州和新墨西哥州的比率最高。农村地区以及西部和中西部地区的死亡率负担最大。
结论：鉴于这些差异，有必要在弱势社区实施有针对性的心理健康政策和资源分配。
论文解读文章
研究背景与问题
故意自伤，特别是通过上吊、绞扼和窒息的方式，是全球范围内最常用且致死率最高的自杀方法之一。这类行为以快速发作的缺氧为特征，所需专业设备极少，其快速致死率仅次于火器。据估计，全球每年约有70万人死于自杀，其中青少年和年轻成人承受着沉重负担，且大部分死亡发生在低收入和中等收入国家。在美国，过去二十年间自杀总体呈上升趋势，而不同人口群体中因上吊和窒息导致的死亡也呈上升趋势。精神障碍、既往自杀未遂、物质使用以及包括失业和低教育水平在内的社会经济压力因素是已知的风险因素。此外，家庭冲突、情绪困扰和缺乏心理健康服务也常与自杀相关。尽管已有大量关于自杀的研究，但针对美国全国范围内、基于死亡率数据库、涵盖2023年数据、专门针对上吊、绞扼和窒息自杀的25年方法特异性Joinpoint分析仍较为有限。这一空白凸显了开展全面全国性分析的必要性。因此，该研究旨在利用CDC提供的数据，聚焦人口统计学模式及其对理解公共卫生对策的作用，探索美国故意自伤（上吊、绞扼和窒息）的死亡率趋势。
研究内容与结论
研究人员开展了一项描述性研究，从美国疾病控制与预防中心广泛在线流行病学数据（CDC WONDER）中提取了1999年至2023年的死亡记录。研究使用国际疾病分类第十版（ICD-10）中特定于故意自伤（上吊、绞扼和窒息，编码X70）的代码来识别死亡病例。研究分析了总体及按性别、种族/民族、州、城乡状态和人口普查区域分层的年龄调整死亡率（AAMRs）和特定年龄的粗死亡率（CMRs）。研究结果显示，总体年龄调整死亡率（AAMR）从1999年的每10万人2.41显著上升至2018年的峰值5.28，随后在2023年下降至4.57。男性死亡率始终高于女性，但女性的增长幅度更大。非西班牙裔白人（NH White）的死亡率最高，而非西班牙裔黑人（NH Black）的死亡率最低。地理上，夏威夷、南达科他州和新墨西哥州等州以及农村地区和中西部、西部地区的死亡率负担最重。按年龄分层，年轻成人（15-44岁）的死亡率最高。这项研究的重要意义在于，它揭示了显著的时间、性别、种族/民族和地理差异，强调了针对弱势社区实施有针对性的心理健康政策和资源分配的必要性，以应对持续存在的自杀负担差异。
主要技术方法
研究人员使用了美国疾病控制与预防中心广泛在线流行病学数据（CDC WONDER）数据库，该数据库基于美国所有50个州和哥伦比亚特区的死亡证明，提供了全国代表性的死亡率数据。研究采用国际疾病分类第十版（ICD-10）代码X70来识别因故意自伤（上吊、绞扼和窒息）导致的死亡。统计分析使用Joinpoint回归程序（版本5.4.0，美国国家癌症研究所）进行，该程序通过对数线性模型识别趋势的统计学显著变化，并计算年度百分比变化（APC）和平均年度百分比变化（AAPC）。年龄调整死亡率（AAMRs）按每10万人口计算，并与95%置信区间（CIs）一起报告。
研究结果
3.1 总体死亡率相关年龄调整死亡率（AAMR）的年度趋势：研究期间，年龄调整死亡率（AAMR）从1999年的2.41显著上升至2018年的5.28，年度百分比变化（APC）为4.0。从2018年到2023年，AAMR下降至4.57，APC为-2.55。整个研究期间的平均年度百分比变化（AAPC）为2.59，表明尽管近期有所下降，但总体呈上升趋势。
3.2 按性别分层的年龄调整死亡率（AAMR）：男性死亡率始终高于女性。男性AAMR从1999年的4.12上升至2018年的8.29，随后下降至2023年的7.20。女性AAMR从0.80上升至2.35，随后下降至1.95。女性的AAPC（3.87）高于男性（2.23），表明女性增长比例更大。
3.3 按种族/民族分层的年龄调整死亡率（AAMR）：非西班牙裔白人（NH White）的AAMR最高，从1999年的2.56上升至2018年的6.41，随后下降至2023年的5.35。其他非西班牙裔（NH Others）群体的AAMR从3.71上升至2021年的5.19，随后下降至4.28。西班牙裔或拉丁裔（Hispanic or Latino）的AAMR从2.26上升至2018年的3.88，随后在2023年基本持平于3.86。非西班牙裔黑人（NH Black）的AAMR最低，从1.27上升至2.40。
3.4 按州分层的年龄调整死亡率（AAMR）：夏威夷的AAMR最高（7.55），其次是南达科他州（6.72）、新墨西哥州（6.59）、阿拉斯加州（6.41）和科罗拉多州（5.50）。哥伦比亚特区（2.48）的AAMR最低，其次是路易斯安那州（2.97）、密西西比州（2.77）、佐治亚州（2.87）和阿拉巴马州（3.01）。高负担州的AAMR是低负担州的2至3倍。
3.5 按城乡分层的年龄调整死亡率（AAMR）：城市地区（大都市）的AAMR从1999年的2.42上升至2018年的5.05，随后下降至2020年的4.50。农村地区（非大都市）的AAMR从2.42显著上升至2020年的7.03，其AAPC为5.51，显示出更急剧和持续的上升。
3.6 人口普查区域层面的年龄调整死亡率（AAMR）差异：东北部、中西部、南部和西部四个区域的AAMR均在研究期间上升，约在2017-2018年达到峰值后出现下降。南部区域的AAPC最高（3.03），其次是中西部（2.62）、西部（2.42）和东北部（2.10）。
3.7 年龄分层的年龄调整死亡率（AAMR）：年轻成人（15-44岁）的粗死亡率（CMR）最高，从1999年的2.95上升至2019年的6.20，随后下降至2023年的5.30。中年成人（45-64岁）的CMR从1.77上升至2015年的4.62，随后在2023年略微下降至4.39。老年成人（65岁以上）的CMR最低，在研究期间波动较小。
讨论与结论
讨论部分指出，研究期间死亡率在近二十年内持续上升，直至2018年出现转折点后下降。这一下降可能归因于自杀预防措施，如危机热线、心理健康意识提升和社区干预，但研究人员强调这些解释是假设性的，而非因果关系。男性死亡率持续高于女性，这与自杀的性别悖论一致，即男性自杀死亡率更高，尽管女性报告更多的自杀意念和尝试。种族差异方面，非西班牙裔白人（NH White）成人死亡率最高，而非西班牙裔黑人（NH Black）成人最低，但研究也指出黑人青年的自杀风险正在上升。地理差异显著，农村地区死亡率上升更急剧，西部和北部州负担最重，这可能与心理健康服务可及性、社会经济压力、物质使用障碍和枪支获取等因素有关。研究结论强调，尽管2018年后死亡率有所下降，但男性、非西班牙裔白人（NH White）成人和农村地区居民中的持续差异表明进展并未消除不平等。女性死亡率的急剧上升和少数群体的新风险指向需要关注的社会文化变化。研究最终强调，减少上吊自杀与减少不平等和促进全民心理健康公平的更广泛目标密不可分，需要医疗、社区和政策部门的持续承诺、创新和合作。
