《PET Clinics》：18F-Fluorodeoxyglucose-PET in Prosthetic and Implant Associated Infections
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章节摘要要点•18F-氟脱氧葡萄糖PET/CT对假体周围关节感染的汇总灵敏度为85–89%，特异度为86–93%，支持其在常规临床中的应用。•CT数据的迭代金属伪影校正可显著改善金属植入物周围的图像质量和诊断准确性。•2024年EANM/SNMMI联合指南（v2.0）为18F
章节摘要
要点
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18F-氟脱氧葡萄糖PET/CT对假体周围关节感染的汇总灵敏度为85–89%，特异度为86–93%，支持其在常规临床中的应用。
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CT数据的迭代金属伪影校正可显著改善金属植入物周围的图像质量和诊断准确性。
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2024年EANM/SNMMI联合指南（v2.0）为18F-FDG PET/CT在所有植入物感染适应证中提供了更新后的、基于循证的方案和判读标准。
植入物周围18F-氟脱氧葡萄糖的生理性摄取
理解正常的术后氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）摄取模式对于准确判读至关重要。骨折或手术后的骨骼愈合伴有暂时性升高的18F-FDG摄取，通常在约3个月内恢复正常。13然而，在假体关节的情况下，低级别的机械和生物刺激——包括聚乙烯颗粒病、异物反应和微动——会维持一种慢性的、低水平的炎症状态，
患者准备
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患者在18F-FDG注射前应禁食至少4至6小时。
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注射前应立即测量血糖；血糖水平应低于10 mmol/L（180 mg/dL），一般不建议血糖水平超过11.1 mmol/L（200 mg/dL）时进行成像。
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在18F-FDG注射前4小时内不应使用胰岛素，以避免示踪剂重新分布至肌肉。
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无需停用抗生素治疗；继续使用抗生素实际上可能通过
髋关节假体
髋关节假体周围感染（PJI）最具特异性的单一指标是股骨中段股骨干水平的骨-假体界面处的示踪剂摄取（图1A–E）。由于该表现在无症状患者或非并发症性无菌性松动中几乎不会出现，其存在强烈支持感染诊断。14,15假体周围脓肿——在PET上表现为围绕一个透光（低摄取）中心的一圈18F-FDG活性——同样满足主要诊断标准，并且通常会影响手术方案（图2A–G）。8,9
诊断效能总结
表1总结了基于最新系统综述和荟萃分析的18F-FDG PET/CT在主要植入物感染类别中的诊断效能。
相对于传统诊断检查的附加价值
研究表明，
18F-FDG PET/CT在假体周围关节感染的评估中能够提供超越传统检查（X线检查、血清CRP/ESR和关节穿刺培养）的诊断价值。
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一项针对221例假体患者的前瞻性研究证明，18F-FDG PET在传统检查基础上提供了增量诊断准确性。19
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PET/CT在以下情况尤其有用：
假体周围关节感染：髋关节
基于积累的循证证据和2024年EANM/SNMMI指南v2.0，推荐以下髋关节假体周围感染的判读标准。
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阳性标准：18F-FDG在股骨干中段（中三分之一或以上）的骨-假体界面处摄取，不限于股骨颈/股骨头区域。
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不确定：股骨近端柄部或远端尖端摄取，但未明确延伸至股骨中段。
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阴性：股骨颈区域以外的骨-假体界面处无18F-FDG摄取；
鉴别诊断
假体和植入物周围18F-FDG摄取增多的鉴别诊断范围较广。表2总结了需要重点考虑的最重要疾病。
总结
18F-FDG PET/CT已被确立为假体和植入物相关感染诊断中临床价值高且实践优越的成像方式。相较于传统核医学技术，其优势包括快速完成扫描、全身采集、优异的空间分辨率以及无需白细胞标记的复杂性，使其成为许多中心评估假体周围关节感染、心脏植入式电子装置感染和血管假体感染的优选影像学检查。
关键判读
临床关注要点
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18F-氟脱氧葡萄糖PET/CT在确认或排除假体周围关节感染方面，提供了超越血清标志物、X线检查和关节穿刺的增量诊断价值。
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在适当的临床背景下，18F-FDG PET/CT阴性结果具有较高的阴性预测值，可安全地指导保守治疗。
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18F-FDG PET/CT的全身采集提供了一种独特机会，可在一次检查中识别转移性感染灶（心内膜炎、脊柱炎和脓毒性栓塞）。
Anushna Sunila Babu|Mohammad Umar|Abass Alavi|Rakesh Kumar
印度新德里安萨里纳加尔东侧All India Institute of Medical Sciences核医学科
