18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像在风湿性和自身免疫性疾病中的应用

《PET Clinics》：18F-Fluorodeoxyglucose PET in Rheumatologic and Autoimmune Disorders

　　

章节摘要

要点

• •
  机制： 激活的白细胞在细胞因子和生长因子的驱动下过表达GLUT1/GLUT3，这是所有自身免疫炎症部位FDG摄取的共同基础。
• •
  大血管血管炎： FDG-PET最强的证据基础在于巨细胞动脉炎/大动脉炎——早期诊断、疾病定位以及基于PET血管活性评分的复发预测。
• •
  炎症性关节病： 在类风湿关节炎和脊柱关节病中，FDG-PET可量化滑膜炎和附着点炎，并能检测

炎症和自身免疫疾病中¹⁸F-FDG PET的原理和摄取机制

炎症表现为FDG摄取增加，因为激活的白细胞（中性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞）主要过表达葡萄糖转运体GLUT1和GLUT3。⁶炎症对¹⁸F-FDG的亲和力增加是由细胞因子和生长因子引起的，导致代谢增加，进而导致FDG摄取增加。⁶

本研究旨在综述FDG PET在风湿病和自身免疫疾病中的临床实用性。

血管炎

自身免疫性血管炎是一组根据主要受累血管大小分类的异质性疾病。⁷FDG-PET的主要用途在于大血管血管炎；空间分辨率限制了其在中型和小型血管疾病中的作用。⁸巨细胞动脉炎和大动脉炎是主要的大血管血管炎亚型，两者均主要影响女性。^8,9巨细胞动脉炎在欧洲人中更常见，通常影响50岁以上的人群，而大动脉炎偏向亚洲人，通常在40岁之前发病。巨细胞动脉炎常共存

类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，导致滑膜炎、骨和软骨退化以及关节退化。

FDG-PET是一种高度灵敏的成像方式，用于可视化和量化类风湿关节炎患者全身的活跃炎症。其特征性关节模式为关节周围和滑膜摄取，在手、腕和足的中小关节中最明显，与滑膜肉芽组织形成和全身性炎症相关

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种慢性、多系统性疾病，具有异质性表型。FDG-PET利用浸润的粒细胞、巨噬细胞和激活淋巴细胞的糖酵解活性，对中枢神经系统和淋巴受累特别有用。³⁵淋巴结摄取通常升高，但不能可靠地区分活动性疾病和静止期疾病，而胸腺摄取对活动性更具特异性。在神经精神性系统性红斑狼疮中，顶枕叶低代谢

结节病

FDG-PET已成为诊断心脏结节病的关键工具，克服了心内膜心肌活检低下（20%–30%）的阳性率，并且是2017年日本循环学会指南中的主要诊断标准。⁴⁶患者准备需要通过高脂低碳水化合物饮食、长时间禁食以及通常使用静脉肝素来抑制心肌的生理性非特异性摄取。⁴⁷诊断模式为局灶性或局灶性-弥漫性

成人Still病

成人Still病是一种排除性诊断，需要医生排除感染和恶性肿瘤。⁴⁹它难以与淋巴瘤区分，因为这两种疾病在骨髓、脾脏和淋巴结中都可能表现为FDG摄取升高。然而，研究表明特定的代谢比值可以帮助区分成人Still病和癌症。脾脏-肝脏SUV比值≥1.2，以及骨髓-肝脏SUV比值≥1.4，加上

¹⁸F-FDG PET在不明原因发热中的应用

不明原因发热定义为发热≥38.3°C，至少3次，持续超过3周，伴有炎症标志物升高，尽管标准检查仍未诊断。^50,51病因包括感染（尤其是结核）、非感染性炎症、肿瘤（尤其是淋巴瘤），以及相当一部分未诊断病例。

FDG-PET/CT已从最后的手段转变为早期检查，特别是当没有诊断线索时，通过

新兴应用和未来方向

分子成像正从非特异性的FDG代谢检测转向可视化特定免疫细胞的示踪剂。全白细胞CD45-PET在临床前模型中表现优于FDG-PET，并接近人类转化。⁵²T细胞特异性示踪剂和针对大动脉炎/风湿性多肌痛的IL-2受体示踪剂也在开发中。^{53, 54, 55}跨膜蛋白18kDa示踪剂可检测亚临床类风湿关节炎滑膜炎和髓系/小胶质细胞激活

总结与结论

¹⁸F-FDG PET已从肿瘤学工具发展为风湿病学中有价值的辅助手段，特别是在大血管血管炎、不明原因发热、心脏结节病和IgG4相关性疾病中，在出现结构性损害之前检测代谢性炎症活动，同时解决诊断不确定性，定位疾病范围，指导活检，并追踪治疗反应。随着定量评分和新型示踪剂的成熟，FDG-PET/CT的作用将进一步扩大，前提是与之匹配的标准化预扫描

临床护理要点

• •
  在疑似大血管血管炎中，应在开始大剂量糖皮质激素治疗3天内进行FDG-PET，因为灵敏度在第10天急剧下降。
• •
  不建议对类风湿关节炎或脊柱关节病进行常规分期FDG-PET检查，但对于非典型表现或关节外并发症则有用。
• •
  在心脏结节病中，严格的饮食和药理学心肌抑制是必需的；局灶性或局灶性-弥漫性摄取是病理性的，而弥漫性摄取是

披露

作者没有需要披露的内容。

Aman Tilak|Roshan Karna|Raman Toshniwal|Rakesh Kumar

印度新德里全印度医学科学院核医学系，新德里110029，印度