《Neuroscience & Biobehavioral Reviews》：Repetitive Intrusive Thinking Process: A Transdiagnostic Perspective Framework for Rumination, Obsession and Delusion
编辑推荐：
•重复侵入性思维过程（RITP）可以作为一个跨诊断框架，将反刍、强迫和妄想连接为一个连续谱。•该过程涉及注意控制缺陷、认知僵化和现实监测受损。•默认模式网络的高激活和显著性网络的失调导致以自我指涉的方式对触发因素进行阐述。•额顶网络的改变削弱了个体从错误的注意属性中脱离出来并
- •
重复侵入性思维过程（RITP）可以作为一个跨诊断框架，将反刍、强迫和妄想连接为一个连续谱。
- •
该过程涉及注意控制缺陷、认知僵化和现实监测受损。
- •
默认模式网络的高激活和显著性网络的失调导致以自我指涉的方式对触发因素进行阐述。
- •
额顶网络的改变削弱了个体从错误的注意属性中脱离出来并抑制自我指涉循环的能力。
- •
自我指涉强化循环使RITP持续存在，导致注意范围狭窄、负性情绪和认知僵化。
引言
传统上，《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）（American Psychiatric Association, 2013）和《国际疾病分类》（ICD）（World Health Organization, 2004）分类系统在处理主要精神病学领域的共病性和症状异质性方面存在问题（Waszczuk et al., 2017），特别是在重度抑郁症（MDD）、强迫症（OCD）和精神病性障碍中（Sharma et al., 2021, Wilson et al., 2020）。这些问题也延伸至高危亚临床人群（Solmi et al., 2023）。跨诊断方法提供了解决方案，通过研究不同病理学和症状学之间共享的神经生物机制和神经基质（Moulds and McEvoy, 2025）。与分级分类证据一致，该方法提供了关于精神障碍易感因素和保护因素的观点（Moulds and McEvoy, 2025），这些因素显示出多能性和多终性（Nolen-Hoeksema and Watkins, 2011）。
研究域标准（RDoC）（Cuthbert and Insel, 2013）和精神病理学等级分类（HiTOP）（Kotov et al., 2017）代表了一个重要的范式转变，从特定障碍转向跨诊断的研究和干预（Nolen-Hoeksema and Watkins, 2011）。遵循 RDoC 和 HiTOP 框架，提出了几个跨诊断认知模型。例如，自我调节执行功能（S-REF）模型（Wells and Matthews, 1996）基于改变的认知过程、注意偏见和元认知信念，解释了在压力条件下情感障碍中持续存在的症状。根据 S-REF 模型，患有 MDD 和广泛性焦虑障碍（GAD）的人具有适应不良的认知过程应对方式，这些过程强化了由侵入性思维触发的自我持续循环（Wells and Matthews, 1996）。受负性元认知信念驱动（Seow et al., 2025），执行控制受损且对威胁存在注意偏见的人会专注于重复性的负性思维和情绪。最近，重复性负性思维（RNT）模型（Moulds and McEvoy, 2025）进一步扩大了 S-REF 模型，以涵盖其他症状或自我指涉认知过程，如反刍和担忧，无视这两类症状的特定障碍内容。RNT 是跨越不同精神障碍的总体认知行为过程，无论相关症状的主题内容如何（Moulds and McEvoy, 2025）。然而，RNT 模型尚未涵盖妄想的病理学或精神病的病理学。这种遗漏带来了重要的缺点，因为反刍、强迫和妄想之间存在概念上的相关性。构建一个复杂的框架以实现对 MDD、OCD 和精神病的更全面的跨诊断方法具有理论重要性。提出的框架还应基于现象学、神经心理学和神经水平的经验证据进行批判性评估。
在这篇视角论文中，我们首先回顾了反刍、强迫和妄想的临床现象、认知机制和神经基质。在澄清了这些症状类型在不同水平上的重叠和差异后，我们提出反刍代表了一种易感特质，可能最终进展为严重的病理学（即强迫和妄想）。然后，我们提出了重复侵入性思维过程（RITP）作为跨诊断框架，以解释从反刍到强迫和妄想的“连续谱”（非确定性）。我们的 RITP 框架因此通过涵盖强迫和妄想，以及情感障碍人群中的反刍和担忧，扩展了现有的认知模型。在我们的 RITP 框架中，注意控制缺陷、认知僵化和现实监测受损是跨越反刍、强迫和妄想的 core 认知机制。我们进一步确定，额顶网络（FPN）的低激活、显著性网络（SN）和默认模式网络（DMN）的高激活是潜在 RITP 的共享神经机制。最后，我们指出了潜在的临床意义，例如针对反刍和自我指涉循环以减少进展为严重病理学和精神状况的风险。
本范围综述的文献检索采用了“最佳匹配”选项，并使用 PubMed 和 PsycINFO 数据库进行，关键词包括：“rumination"，“obsession"，“delusion"，“ruminative obsession"，“ruminative delusion"，“obsessive delusion"，“repetitive thinking/thoughts"，“intrusive thinking/thoughts"和“neural correlates"。我们确定了相关的同行评审期刊、系统综述、选择性综述和元分析，这些文章以英文发表且全文在线可用（对出版日期没有限制）。此外，我们进一步基于选定文章的参考文献进行了手动检索。
章节摘要
特质与状态反刍
反刍指的是对感受、痛苦、原因和后果的重复性负性思维，而不深入到问题解决策略中（Smith and Alloy, 2009, Watkins and Roberts, 2020）。它会加剧其他病理学，并使患有 MDD、GAD、精神病和冲动行为的人的生理应激反应持续存在（Watkins and Roberts, 2020）。在临床上，反刍可以表现为稳定的“特质反刍”（即易感特质）或波动的“状态
反刍、强迫和妄想的认知机制
反刍、强迫和妄想底层的共享认知机制处于注意控制缺陷、认知僵化和现实监测受损的核心地位。根据注意范围模型（Whitmer and Gotlib, 2013），当遇到情绪痛苦状况时，注意跨度会缩短，导致内部思维的固着（Whitmer and Gotlib, 2013），从而易感发展RITP 循环（即反刍）。那些
反刍、强迫和妄想的神经基质
现有文献缺乏直接的跨诊断神经影像证据，证明脑结构和连接网络在反刍、强迫和妄想之间存在共享改变（Doucet et al., 2020, Guo et al., 2026）。然而，对各症状领域先前神经影像发现的系统综述或元分析，以及跨诊断比较提供了收敛证据，支持了 DMN 高活动性的观点（Doucet et al., 2020, Hamilton et al., 2015, M?s?r et al., 2023, Zhou
作为连接反刍与妄想的跨诊断框架的 RITP
从传统诊断分类向维度分类法的范式转变可以更好地解决病理共病和症状异质性（Waszczuk et al., 2017）。遵循 RDoC（Cuthbert and Insel, 2013）和 HiTOP（Kotov et al., 2017）框架，这些框架倡导研究精神分裂症（Cicero et al., 2019）和情感障碍（Waszczuk et al., 2017）中共有的特质和症状分类，我们在此提出 RITP 作为跨诊断框架，以
临床意义
提出的 RITP 框架为未来跨诊断评估和干预的发展提供了思路，针对反刍。自我指涉强化循环使 RITP 持续存在，这可能反映了注意范围狭窄、负性情绪和认知僵化。这些领域中的功能障碍会影响日常生活。RITP 框架促进了未来自然主义任务范式的发展，用于精确评估和干预。情绪
结论
以 RITP 为基础，我们为反刍、强迫和妄想提出了一个连续谱和整合框架。注意控制缺陷、认知僵化和现实监测受损是重复侵入性思维过程模型的核心认知特征，并得到新兴神经影像证据的支持。在连续谱整合框架下澄清反刍、强迫和妄想之间共享和不同的机制，对于制定具有临床意义
写作过程中生成式人工智能和人工智能辅助技术的声明
在本工作的概念化阶段，作者使用了 Gemini 3.1 Pro（Google, Abacus.AI）和 GPT- 4.0（OpenAI, Abacus.AI）以协助初步文献搜索。使用这些工具后，作者独立于 AI 生成内容撰写了手稿。最终手稿中未包含任何 AI 生成文本。作者对已发表文章的内容承担全部责任。
致谢
本工作由香港大学为 Raymond Chan 和 Simon Lui 提供的启动基金支持。
Michelle Y. Deng|Simon S.Y. Lui|Raymond C.K. Chan
