《Nutrition》：Psychological resilience and food skills are favorably linked to gluten-free diet adherence in adults with celiac disease: a cross-sectional study
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•乳糜泻患者严格遵守无麸质饮食十分困难。•心理韧性（应对能力）与无麸质饮食依从性直接相关。•食物技能与心理韧性相关，并可预测无麸质饮食依从性。引言乳糜泻（Celiac Disease, CD），又称乳糜性肠病和麸质敏感性肠病，是一种损伤小肠上段的疾病，会导致营养物质吸收障碍，
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乳糜泻患者严格遵守无麸质饮食十分困难。
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心理韧性（应对能力）与无麸质饮食依从性直接相关。
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食物技能与心理韧性相关，并可预测无麸质饮食依从性。
引言
乳糜泻（Celiac Disease, CD），又称乳糜性肠病和麸质敏感性肠病，是一种损伤小肠上段的疾病，会导致营养物质吸收障碍，十二指肠活检是诊断乳糜泻的金标准 [1]。近几十年来，乳糜泻的全球患病率上升了33%，这一现象归因于公众认知度提高、诊断方法改进以及环境因素变化的综合作用 [[2], [3], [4]]。乳糜泻的全球血清学患病率为1.4%，其中亚洲（尤其是东南亚；血清学患病率2.6%）最高，达1.8% [2]。
乳糜泻是一种慢性自身免疫性疾病，机体对饮食中摄入的麸质（一种存在于小麦、大麦和黑麦中的蛋白质）产生异常的免疫反应 [1]。在具有遗传易感性的个体中，摄入麸质会引发级联式炎症反应，损伤小肠黏膜层，并伴有多系统问题。当摄入麸质时，其成分麦醇溶蛋白（gliadin）被部分消化，释放出具有免疫原性的肽段 [1]。这些免疫原性肽段与抗原呈递细胞结合，引发促炎反应，导致绒毛萎缩、隐窝增生，并减少小肠的吸收表面积 [5]。这种损伤影响营养吸收，造成重要维生素和矿物质缺乏 [6,7]。
乳糜泻的症状表现差异很大，可能包括腹泻、腹胀、腹痛等胃肠道症状，以及贫血、骨质疏松、神经问题等肠外症状，还包括抑郁和焦虑等精神心理疾病 [8]。对乳糜泻患者早期检测和干预至关重要。目前，乳糜泻唯一可用的治疗手段是完全停止饮食中麸质的摄入，即需要终身严格遵守无麸质饮食（Gluten-Free Diet, GFD） [3,9]。即使是痕量的麸质，也可能因交叉污染而被摄入，从而引发免疫反应和肠道损伤 [9]。据报告，影响GFD依从性的因素包括阅读食品标签信息的能力、处方无麸质食品的可获得性，以及是否加入乳糜泻协会或支持小组 [10]。
严格遵守GFD的要求极为严格，使得维持高度依从性极具挑战性。家庭聚会、外出就餐和旅行等社交活动可能对乳糜泻患者造成孤立感或挫败感，许多乳糜泻患者承受着高水平的压力、焦虑，甚至抑郁 [11]。与乳糜泻相关的心理健康问题可能进一步导致饮食依从性下降，并加剧乳糜泻的躯体和心理症状 [12]。
心理韧性被定义为在逆境中适应与应对的能力，已被研究为影响GFD依从性的一个因素 [13,14]，而韧性训练通常包含压力管理技术 [15]。低心理韧性与包括乳糜泻和肠易激综合征在内的胃肠道疾病患者的症状严重程度相关 [13]。在意大利一项研究中，乳糜泻患者（n?=?305）的韧性评分与焦虑和抑郁评分呈负相关，而这些因素又与GFD依从性呈负相关；然而，韧性评分并未与GFD依从性直接相关 [14]。韧性与GFD依从性之间缺乏相关性可能反映了这些评分缺乏变异性，因为98%的患者样本报告具有高水平的心理韧性，而89%的患者样本报告GFD依从性良好 [14]。
在疫情期间居家令下的校园社区健康成年人中，心理韧性与食物技能相关联，提示有可能通过烹饪培训提升个体韧性 [16]。一项小型单臂试点试验（n?=?12）将无麸质饮食培训与烹饪示范（连续2天，共9小时）相结合，显示在1个月后GFD依从性有所改善 [17]。然而，尚未在乳糜泻人群中同时比较食物技能、心理韧性和GFD依从性这三个变量。
为了更好地理解食物技能、心理韧性与GFD依从性之间的联系，本横断面研究旨在利用经过验证的量表，仔细测量乳糜泻成人在上述特征上的表现。由于食物技能是可教授的，理解其与心理韧性及GFD依从性之间的联系，可为未来制定有针对性地改善乳糜泻患者身心健康的策略提供支持。研究假设为：食物技能与心理韧性均与乳糜泻患者的GFD依从性直接相关。
章节摘要
参与者与研究设计
研究参与者于2024年11月和12月通过在国家乳糜泻支持组织网站上发布的招募广告进行招募，目标纳入至少200名乳糜泻患者，以确保有充足的统计效力来检验所提出的关系（α?= 0.05，power?= 0.9，中等效应量0.30） [18]。所有参与者均通过回答"是"于问题"医生是否已诊断您患有乳糜泻？"来自主报告其乳糜泻病史。
结果
共有331名受访者完成了问卷。其中4人被排除在数据分析之外（2人年龄不足18岁，2人报告自诊断以来经过的时间为"0"），最终有327名受访者被纳入分析。
如表1所示，参与者的平均年龄为53.0 ± 17.3岁（范围：18–89岁）。受访者以女性为主（88%），全样本的平均体重指数（BMI）为25.0 ± 5.8 kg/m2。受诊
讨论
本横断面研究考察了确诊为乳糜泻的参与者中食物技能、心理韧性与GFD依从性之间的关系，数据表明这些特征可能相互关联，其中膳食规划与心理韧性是GFD依从性的重要解释变量。据我们所知，这是首次正式考察食物技能与GFD依从性之间关联的报道。这些数据支持Sultan等人近期开展的一项规模较小研究得出的结论
结论
这些数据表明，膳食规划技能和心理韧性可能与乳糜泻患者的GFD依从性相关，这一发现令人鼓舞，因为这两项能力可以通过训练加以培养。这些关系也可用于指导未来开展关于心理韧性建设以及改善乳糜泻患者GFD依从性干预措施的研究。
作者贡献声明（CRediT）
Mehul Shekar：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，研究方法，调查，数据整理，概念构思。Sandra Mayol-Kreiser：撰写——审阅与编辑，概念构思。Ding-Geng Chen：撰写——审阅与编辑，形式化分析，数据整理。Carol S. Johnston：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，监督，研究方法，调查，形式化分析，概念构思。
利益冲突声明
作者声明不存在任何已知的可能影响本文所报告工作的竞争性经济利益或个人关系。
Mehul Shekar|Sandra Mayol-Kreiser|Ding-Geng Chen|Carol S. Johnston
