围产期抑郁求助意愿量表（PNDHSI）的开发与心理测量学验证

《Midwifery》：Development and Psychometric Validation of the Perinatal Depression Help-Seeking Intention (PNDHSI) Scale

　　

# 摘要

## 背景

围产期抑郁影响母婴健康，但许多女性并未寻求帮助。现有的测量工具侧重于对专业帮助的态度，或是针对一般人群开发的，导致围产期特异性求助意愿评估不足。

## 目的

基于计划行为理论（TPB）开发并验证一份量表，用于评估围产期抑郁症状相关的求助意愿（HSI）。

## 方法

通过文献综述和TPB构建初始题项池。两轮德尔菲专家咨询（19名专家）评估内容效度并指导题项修订。来自中国广东省三家三级医院的592名围产期女性的便利样本被随机分为探索性因素分析（EFA，n=304）和验证性因素分析（CFA，n=288）两组。

## 结果

围产期抑郁求助意愿（PNDHSI）量表共包含22个题项，测量四个TPB构念：6个题项评估求助态度（ATS），8个题项评估主观规范（SN），5个题项评估感知行为控制（PBC），3个题项评估求助意愿（HSI）。在SN维度中，每个规范信念题项与其对应的顺从动机题项相乘，产生四个乘积指标，形成18个指标的测量模型。EFA支持四因素结构，CFA确认该结构（CFI=0.959，TLI=0.952，RMSEA=0.065，SRMR=0.047）。聚合效度和区分效度良好，内部一致性（Cronbach's α 0.807-0.953）和两周重测信度（ICC 0.719-0.918）均令人满意。在结构模型中，ATS和PBC与HSI存在直接关联（β分别为0.431和0.434），而SN的直接路径不显著。中介模型显示SN通过ATS和PBC与HSI存在间接关联（总间接效应β=0.392）。

## 结论

PNDHSI量表显示出令人满意的心理测量学属性，可用于评估围产期女性的求助意愿及相关TPB构念。研究结果提示，ATS和PBC应在未来干预研究中予以关注。该量表对实际求助行为的预测效度及临床个体评估的临界值仍有待确立。

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# 引言

围产期抑郁是影响女性在妊娠及产后第一年最常见的心理健康问题之一（Womersley & Alderson, 2024）。全球估计数据显示，17.2%的女性经历产后抑郁（Wang et al., 2021），而在中国大陆开展的一项荟萃分析报告围产期抑郁的合并患病率为16.3%（Nisar et al., 2020）。围产期抑郁与广泛的不利后果相关，包括损害母亲功能、破坏母婴互动、不良分娩结局以及增加母亲自杀风险（Womersley & Alderson, 2024; Voelker, 2024）。鉴于其重大公共卫生影响，改善经历围产期抑郁症状女性获得及时心理健康服务的途径已成为围产期保健的重要优先事项。

尽管有效治疗方法已经存在，但许多经历围产期抑郁症状的女性并未寻求专业支持（Uka et al., 2024; Button et al., 2017; Hu et al., 2023）。求助被定义为主动寻求外部帮助以应对心理健康问题的适应性过程（Rickwood & Thomas, 2012）。越来越多的证据表明，围产期女性的专业求助行为仍然有限。例如，仅有13.6%的葡萄牙围产期抑郁症状女性报告曾寻求专业帮助（Fonseca et al., 2015）。系统综述表明，围产期女性的求助行为受到个体、人际及医疗系统因素的复杂交互影响，包括心理健康素养、病耻感、社会支持、服务可及性、伴侣鼓励以及与医疗专业人员的互动（Uka et al., 2024; Button et al., 2017; Hu et al., 2023; Daehn et al., 2022; Ford et al., 2019）。研究还强调了家庭关系和社会支持在塑造产后母亲心理健康和医疗利用方面的重要性（Qi et al., 2022）。尽管在识别求助障碍和促进因素方面取得了相当进展，但许多女性在围产期仍面临未满足的心理健康需求（Uka et al., 2024）。

理解求助意愿尤为重要，因为意愿是行为的关键前因变量。实际求助行为可能受服务可用性、可及性、费用和机会等外部因素制约，但意愿反映了个体执行某一行为的动机和准备状态（Ajzen, 1991, 2020）。根据Rickwood和Thomas提出的概念框架（Rickwood & Thomas, 2012），求助是一个多阶段过程，包括症状识别、需求表达、支持资源可及性以及寻求帮助的意愿。在此过程中，意愿作为连接信念与后续行为的重要认知机制。既往研究表明，围产期女性寻求正式和非正式支持的意愿与社会鼓励有关，尤其是来自伴侣和重要他人的支持（Fonseca & Canavarro, 2017）。因此，识别求助意愿的决定因素可能为旨在增加后续心理健康服务利用的干预提供理论上有意义的依据。

计划行为理论（TPB）是解释健康相关决策和行为意愿最广泛应用的理论之一（Ajzen, 1991, 2020）。TPB认为意愿是行为最近端的决定因素，受三个构念影响：行为态度、主观规范和感知行为控制（Ajzen, 1991）。态度指个体对某一行为的总体评价；主观规范反映来自重要他人的感知社会期望；感知行为控制指对执行行为难易程度的感知（Ajzen, 1991, 2020）。近期一项范围综述得出结论，TPB为解释不同人群的心理健康求助行为提供了有用的框架（Adams et al., 2022）。实证研究进一步证明TPB构念能显著预测心理健康问题的求助意愿（Mak & Davis, 2014; Bohon et al., 2016; Mo & Mak, 2009; Schomerus et al., 2009; Tomczyk et al., 2020）。这些发现支持了TPB作为理解围产期抑郁症状相关求助意愿的理论框架的适用性。

尽管已有多种工具用于评估心理健康求助态度和需求，但仍存在重要的理论和概念局限性。《专业心理帮助态度量表》（ATSPPH）及其修订版被广泛用于评估对专业心理服务的态度（Fischer & Turner, 1970; Fischer & Farina, 1995）。然而，这些工具主要关注态度评估，未能全面评估TPB提出的求助意愿的更广泛决定因素。《心理健康服务求助态度清单》（IASMHS）通过纳入心理开放性、求助倾向和对病耻感的无差异态度来扩展求助态度评估（Mackenzie et al., 2004）。然而，后续心理测量学研究提示这些维度与TPB核心构念并不直接对应，可能包含多个重叠的心理概念，从而可能限制构念清晰度和基于理论的解释（Hammer et al., 2018）。为应对这些担忧，Hammer等人开发了《心理求助态度量表》（MHSAS），该工具更明确地以TPB对求助态度的概念化为基础（Hammer et al., 2018）。然而，MHSAS仅聚焦于态度维度，未评估主观规范、感知行为控制或行为意愿。此外，Mo和Mak（2009）以及Mak和Davis（2014）开发的基于TPB的测量工具证明TPB构念在解释中国成年人求助意愿方面具有适用性，但这些工具是在一般心理健康求助情境下开发的，而非围产期抑郁情境。为阐明所提出工具相对于现有测量的概念定位，常用求助量表的比较见补充表S1。

除理论考量外，开发围产期特异性测量工具还存在重要的临床理由。证据表明，围产期的求助决策发生在独特的社会医疗环境中（Uka et al., 2024; Button et al., 2017; Hu et al., 2023）。经历围产期心理健康问题的女性常面临与母职期望、感知病耻感、家庭影响以及产科医疗服务互动相关的顾虑（Uka et al., 2024; Button et al., 2017; Hu et al., 2023; Ford et al., 2019; Grissette et al., 2018; Megnin-Viggars et al., 2015）。质性证据进一步表明，女性可能对症状识别存在不确定性，对信息透露有顾虑，并面临在现有支持资源间进行选择的困难（Button et al., 2017; Hu et al., 2023）。这些情境性影响可能影响求助态度、感知社会期望以及对寻求支持的感知控制。因此，针对一般心理健康求助开发的工具可能无法充分捕捉经历围产期抑郁症状女性的求助意愿决定因素。

鉴于上述理论和临床缺口，仍需要开发一种心理测量学质量良好的工具，专门用于在明确的TPB框架下评估围产期抑郁症状的求助意愿。此类工具可以更精确地研究影响围产期女性求助意愿的因素，相关证据可为设计改善心理健康服务可及性的干预提供指导。因此，本研究的主要目的是基于TPB开发并验证一份测量围产期抑郁症状相关求助意愿的量表。次要目的是检验量表结构是否与TPB的理论假设一致。

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# 方法片段

## 围产期抑郁求助意愿（PNDHSI）量表的开发与验证

PNDHSI量表的开发与验证包括三个阶段：题项开发、题项修订和量表评估（图1）。题项开发以TPB和文献综述为指导；题项修订通过德尔菲专家咨询完成；量表评估基于围产期女性的横断面调查。

## 题项开发与修订

基于全面的文献综述和TPB理论框架，围绕四个维度构建了包含26个题项的初始题项池，用于第一轮德尔菲专家咨询，其中ATS维度6个题项，SN维度11个题项，PBC维度6个题项，HSI维度3个题项。

在第一轮德尔菲咨询中，发放问卷20份，回收19份，回收率为95.00%。专家权威系数（Cr）为0.835，由判断依据（Ca=0.890）和…（原文截断）

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# 讨论

本研究开发并验证了PNDHSI量表，这是一种基于TPB的围产期抑郁症状求助意愿（HSI）测量工具。研究结果为探讨围产期女性中ATS、SN和PBC与HSI之间的关系奠定了基础。

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# 结论

本研究开发了22个题项的PNDHSI量表，并提供了支持其在研究样本中有效性和可靠性的初步证据。ATS和PBC与HSI存在直接关联，而SN通过上述两个构念呈现间接关联。该量表为围产期抑郁症状求助意愿相关因素的研究提供了一个围产期特异性工具。未来仍需进一步工作以确立对实际求助行为的预测效度和具有临床意义的临界值。

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# 信息框

**问题或议题**

围产期抑郁十分常见，对母婴健康产生负面影响，但许多受影响的女性并未寻求帮助。目前没有专门评估围产期抑郁求助意愿的量表。

**已知内容**

计划行为理论（TPB）已被用于解释一般人群的求助意愿，但现有的基于TPB的测量工具并非专门针对围产期女性开发或验证。

**本文贡献**

本研究开发并验证了基于TPB的围产期…（原文截断）

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**作者贡献**

赵倩倩：撰写-初稿，撰写-审阅与编辑，形式分析，方法论，数据管理，调查研究，项目管理。

于亮震天：形式分析，撰写-审阅与编辑。

周佩：调查研究。

陈宇：学术监督。

所有作者均阅读并批准了最终稿件。

**伦理审批**

本研究符合《赫尔辛基宣言》的要求，并经南方医科大学机构审查委员会批准（批准编号：[2025]-088）。

**发表同意**

所有参与者均提供了书面的发表知情同意。

**数据可用性**

数据集可从第一作者处依合理请求获得。

**临床试验编号**

不适用。

**资助**

本研究由广东省医学研究基金资助（项目编号：A2022242）。

**伦理声明**

所有参与者或其法定代理人均提供了参与本研究及发表文章的书面知情同意，参与者隐私权得到了尊重。本研究在研究所在地符合相关法律、法规框架和指南的要求。本研究经南方医科大学机构审查委员会批准（批准编号：[2025]-088）。

**CRediT作者贡献声明**

赵倩倩：撰写-审阅与编辑，撰写-初稿，项目管理，方法论，调查研究，形式分析，数据管理。

于亮震天：撰写-审阅与编辑，形式分析。

周佩：调查研究。

余晨：监督指导。
利益冲突声明
作者声明不存在利益冲突。
致谢
我们要感谢所有参与者及咨询专家在本研究中投入的时间与宝贵意见。
赵倩倩 | 余良镇天 | 周佩 | 余晨