心力衰竭合并慢性肾脏病患者1年预后：与心力衰竭类型及肾功能不全严重程度相关的差异

《Medicina Clínica》：Pronóstico a 1 a?o en pacientes con insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica: diferencias en relación con el tipo de insuficiencia cardíaca y la gravedad de la insuficiencia renal

　　

摘要

目的

根据慢性肾脏病（CKD）分期（4–5期 vs 1–3期），分析射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）、射血分数轻度降低型心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者之间在特征、治疗和预后方面的差异。

方法

评估了2019–2024年间由68个单位纳入的2,245例心力衰竭患者。比较了CKD 4–5期与1–3期患者中HFrEF、HFmrEF和HFpEF患者的特征、治疗以及1年心衰死亡率和住院率。

结果

54.2%为HFrEF；12%为HFmrEF；33.8%为HFpEF。9.9%为CKD 4–5期（HFrEF中8.9%，HFmrEF中11.5%，HFpEF中11.3%）。中位年龄为73岁（四分位距：63–80岁），CKD 4–5期患者年龄更大；37.3%为女性。在HFrEF和HFmrEF患者中，CKD 4–5期患者接受血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、β受体阻滞剂的比率较低。CKD 4–5期HFrEF患者的1年死亡率和心衰住院率显著更高，但在CKD 1–3期患者中未见差异。CKD严重程度与心衰亚型之间存在显著交互作用，死亡率的p值为0.025，心衰住院率的p值为0.046。

结论

CKD严重程度较高与HFrEF患者1年住院率和死亡率升高相关，而在肾功能损伤较不严重的情况下，三种类型心衰患者之间未见差异。

分区摘要

引言

心力衰竭（心衰）与肾脏疾病具有相似的危险因素，表现为相互重叠的症状，且两者经常共同出现1, 2, 3。约10%–30%的慢性肾脏病（CKD）患者患有心衰，而约30%–60%的心衰患者患有CKD4, 5, 6, 7, 8。CKD严重程度与心衰风险之间存在渐进性关联，反之亦然6, 9。这一人群

方法

SEC-Excelente-IC登记研究是一项前瞻性、多中心观察性研究，纳入由西班牙心脏学会（SEC）SEC-Excelente-IC质量认证项目认证的心衰单位随访的心衰患者。该研究的设计和物流安排已近期发表²²，旨在研究在这些单位接受治疗的心衰患者的临床特征、治疗和1年随访结果。本研究满足所有要求

基线特征和治疗

图1显示了不同心衰亚型的分布以及各亚型中CKD 4–5期患者的比例。在2,245例患者中，9.9%的估算肾小球滤过率（eGFR）<30 ml/min/m²，归入CKD 4–5期组；90.1%归入CKD 1–3期组。三种心衰亚型之间CKD 4–5期的比例无差异。关于心衰亚型，54.2%为HFrEF，12%为HFmrEF，33.8%为HFpEF。表1显示了人口学特征，

讨论

本研究结果表明，CKD严重程度对1年预后影响（死亡率和心衰住院率）因心衰类型（射血分数降低型、轻度降低型或保留型）而异。如其他研究所示，在CKD更严重（4–5期）的情况下，这些事件的发病率显著更高21, 23。然而，尽管总体而言死亡率和因心衰失代偿住院的发病率

结论

考虑到这些局限性，可以得出结论，在分层分析中观察到CKD严重程度与心衰类型（射血分数降低型、轻度降低型或保留型）之间存在关联，与1年预后影响（死亡率和心衰住院率）相关。尽管交互分析显示具有统计学显著性的效应，但不能得出CKD严重程度具有效应调节作用的结论

资金支持

M. Anguita Gámez 获得了Carlos III研究所Río Hortega研究合同（CM25/00050）。心衰SEC-Excelente认证项目由赛诺菲（Servier）和Rovi向西班牙心脏学会提供的无条件资助支持。SEC-Excelente-IC登记研究由Rovi的无条件资助支持。

伦理考虑

本研究符合《赫尔辛基宣言》中关于人体研究的所有要求，并获得所有参与中心的伦理委员会批准。

知情同意

所有患者在纳入研究前均提供了知情同意书。

作者贡献

所有作者：1) 对研究的构思或设计，或对数据的获取、分析或解释做出了实质性贡献；2) 撰写或批判性地修改了稿件；3) 批准了将发表的版本；4) 接受对工作所有方面的责任，以确保与工作准确性或完整性相关的任何问题得到适当分析。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

María Anguita-Gámez|Rafael González-Manzanares|Juan L. Bonilla-Palomas|Alberto Esteban-Fernández|Alejandro Recio-Mayoral|Javier Mu?iz|Martín Ruiz-Ortiz|Manuel Crespin-Crespín|Manuel Anguita-Sánchez|Dolores Mesa-Rubio