听力损失、助听器使用与死亡风险：澳冰美个体参与者数据荟萃分析及挪威验证研究

《The Lancet Healthy Longevity》：Hearing loss, hearing-aid use, and mortality risk: individual participant data meta-analysis of population-based studies from Australia, Iceland, and the USA and a replication study from Norway

　　

背景：听力损失（hearing loss, HL）与较差健康、抑郁、认知下降及可能升高的死亡风险相关。助听器（hearing aid, HA）能否改善该关联尚不清楚。研究人员开展荟萃分析并设验证研究，检验听力损失、当前助听器使用与死亡的关系。 方法：采用澳大利亚Blue Mountains Hearing Study（BMHS）、冰岛Age, Gene/Environment Susceptibility-Reykjavik Study（AGES-RS）、美国National Health and Nutrition Examination Survey（NHANES）三组数据做个体参与者数据（individual participant data, IPD）荟萃分析；挪威Nord-Tr?ndelag Hearing Loss Study（NTHLS）作验证。用Cox回归估计风险比（hazard ratio, HR）与95%置信区间（CI），校正年龄、性别、教育、体质指数（body mass index, BMI）、吸烟、心绞痛或心肌梗死、糖尿病、高血压、卒中、噪声暴露史；听力按较好耳纯音平均（better-ear pure-tone average, BE PTA）采用全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）和WHO分级。 结果：IPD荟萃分析纳入13 851人；轻度（1.19 [95% CI 1.10–1.29]）、中度（1.55 [1.42–1.70]）、中重度及以上（1.56 [1.38–1.76]）听力损失的全因死亡风险递增；心血管病（cardiovascular disease, CVD）相关死亡亦升高。当前使用助听器与较低全因死亡（0.91 [0.83–0.99]）和CVD相关死亡（0.85 [0.73–0.99]）风险相关。NTHLS纳入50 277名成人，验证上述发现。 解释：IPD荟萃分析与挪威NTHLS证实听力损失越重死亡风险越高；助听器使用与较低死亡风险相关。助听器及其他听力康复（hearing rehabilitation）与成人预期寿命提升的潜在联系值得未来研究。

研究背景方面，听力损失影响全球逾15亿人、接近20%人口，在老年人群中尤其突出。已有证据把它与较差健康、生命质量下降、抑郁、认知下降联系起来，并提示可能升高死亡风险。但既有研究多为观察性、样本较小、聚焦50至80岁以上老年群体，忽视20至49岁人群；长期随访与一致听力评估不足；助听器使用与死亡风险的结果并不一致。因此，研究人员利用澳、冰、美大型人群数据与挪威验证队列，采用个体参与者数据（individual participant data, IPD）荟萃分析方法，在标准听力学指标和关键混杂校正下，考察听力损失严重度、当前助听器使用与全因死亡及心血管病（cardiovascular disease, CVD）相关死亡的关系。

论文发表于《The Lancet Healthy Longevity》。研究人员整合BMHS、AGES-RS、NHANES形成IPD荟萃分析，并以NTHLS作外部验证，结论是听力损失严重度越高，全因死亡与CVD相关死亡风险越高；当前使用助听器与较低的全因死亡及CVD相关死亡风险相关。该结果在四国数据中具有较强外推价值，对健康老龄化和听力康复公共政策有重要意义。

主要关键技术方法上，研究人员使用四个基于人群队列：澳大利亚BMHS、冰岛AGES-RS、美国NHANES构成IPD荟萃分析，挪威NTHLS作验证；以较好耳0.5、1、2、4 kHz纯音平均（better-ear pure-tone average, BE PTA）按GBD与WHO标准分正常、轻度、中度、中重度及以上；以死亡登记追踪全因死亡和ICD-9/ICD-10判定的CVD相关死亡；用Cox比例风险回归校正年龄、性别、教育、BMI、吸烟、心绞痛或心肌梗死、糖尿病、高血压、卒中、噪声暴露史；助听器使用因可能受听力损失及身心功能影响而作为碰撞变量处理，并做按性别分层与按助听器使用分层等探索分析。

研究结果部分，Methods显示研究人员在四国人群队列中统一定义听力与死亡结局，并说明伦理审批与知情同意情况。Results显示，IPD荟萃分析13 851人中，BE PTA每升高与全因死亡HR 1.011（95% CI 1.009–1.013）相关；按等级看，轻度听力损失全因死亡HR 1.19（1.10–1.29），中度1.55（1.42–1.70），中重度及以上1.56（1.38–1.76）；CVD相关死亡也随听力损失升高。NTHLS验证中效应量较小但方向一致。在助听器相关结果中，校正BE PTA后，当前使用助听器在IPD中全因死亡HR 0.91（0.83–0.99）、CVD相关死亡HR 0.85（0.73–0.99）；NTHLS中分别为0.85（0.79–0.92）与0.84（0.75–0.93）。在按助听器使用分层分析中，未使用助听器的听力损失者，BE PTA升高伴随显著更高死亡风险；当前使用者中该关联不显著。

讨论部分指出，听力损失与死亡风险升高可能经由认知下降、身体功能降低、慢性炎症、社会隔离和安全风险等途径；CVD相关死亡方面，听力损失或与动脉粥样硬化及全身血管功能异常有关。性别分层显示女性各等级听力损失与CVD死亡关联更一致，男性仅在部分等级显著，提示生物、行为、就医和生活方式差异。助听器使用者的较低死亡风险不能完全视为因果，可能因健康寻求行为、认知和身体功能、医疗可及性等导致残留混杂或碰撞偏倚。研究优势在于IPD荟萃分析可减少聚合数据偏倚、提高标准化与统计效能；局限在于观察性设计不能做因果推断，各国助听器准入与报销政策不同，听力和助听器报告方式也存在差异。

研究结论部分译为：IPD荟萃分析与挪威NTHLS证实，听力损失严重度增加与更高死亡风险显著相关。使用助听器与较低死亡风险相关。助听器使用、其他形式听力康复与成人预期寿命提升之间的潜在联系，是未来研究的重要方向。