《The Lancet Global Health》：2022 WHO estimates for overall and human papillomavirus test-based cervical cancer screening coverage worldwide: a review and synthetic analysis
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背景：定期更新的全球估计对监测宫颈癌筛查进展至关重要，而筛查是世界卫生组织（WHO）消除宫颈癌战略的关键支柱之一。研究人员旨在更新2022年194个WHO成员国及8个相关国家和地区的宫颈癌筛查覆盖率估计，并首次对人乳头瘤病毒（HPV）检测筛查的采用与实施进行全
背景：定期更新的全球估计对监测宫颈癌筛查进展至关重要，而筛查是世界卫生组织（WHO）消除宫颈癌战略的关键支柱之一。研究人员旨在更新2022年194个WHO成员国及8个相关国家和地区的宫颈癌筛查覆盖率估计，并首次对人乳头瘤病毒（HPV）检测筛查的采用与实施进行全球评估。
方法：在这项综述与合成分析中，研究人员使用既定方法估计2022年标准化宫颈癌筛查覆盖率。研究人员使用截至2024年1月31日收集的项目和人群覆盖率数据，选择被认为最能代表各国家或地区2022年筛查情况的来源。初步估计通过WHO国家磋商（2024年4月至5月；补充回复至2025年7月）进行审核。HPV检测覆盖率基于按国家和年份的HPV检测筛查实施水平进行估计。估计值应用于2022年人口，并按区域和国家收入水平汇总。
结果：在202个国家中，161个（80%）有宫颈癌筛查建议，161个中有92个（57%）推荐HPV检测筛查。到2022年，30–49岁女性使用任何筛查方法（即细胞学、HPV检测、醋酸目视检查（VIA）或这些方法的组合）的全球覆盖率估计为：过去1年19%（95%置信区间（CI）15–22），过去3年31%（26–35），过去5年35%（30–39）；38%（33–43）的女性曾接受过筛查。区域和国家收入水平间差异巨大：5年覆盖率在低收入和中等收入国家（LMICs）为26%（21–31），而高收入国家为74%（64–84）。5年HPV检测筛查覆盖率全球为8%（6–9），高收入国家为32%（25–40），LMICs为2%（2–3）。过去5年中，62个国家以任何筛查方法达到70%以上覆盖率，5个国家以HPV检测达到该覆盖率。
解读：尽管政策更新，总体和HPV特异性筛查覆盖率仍远低于WHO的70%目标。全球30–49岁女性中，五分之三从未接受筛查，92%从未接受HPV检测，区域和国家收入水平间差异显著。扩大高性能HPV检测筛查并同步HPV疫苗接种，对于加速消除宫颈癌至关重要。
资助：WHO、Instituto de Salud Carlos III、European Regional Development Fund、Secretariat for Universities and Research, Government of Catalonia和Horizon 2020。
宫颈癌仍是全球重大公共卫生问题。根据Global Cancer Observatory，2022年全球约662 000例新发和348 000例死亡，其中90%发生在低收入和中等收入国家（LMICs）。2020年11月，世界卫生组织（WHO）启动消除宫颈癌作为公共卫生问题的全球战略，强调人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种、筛查和及时治疗三支柱，并设定到2030年至少70%女性在35岁和45岁前接受高性能检测筛查。2019年第一版WHO估计显示，30–49岁女性终生筛查覆盖率仅36%，区域和收入不平等显著，且未量化HPV检测筛查覆盖率。因此，需要更新2022年全球估计，并首次评估HPV检测筛查的采用与实施。该论文发表于《The Lancet Global Health》。
研究人员开展了第二版WHO全球宫颈癌筛查覆盖率估计，覆盖194个WHO成员国及8个相关国家和地区，评估任何筛查方法（细胞学、HPV检测、VIA或组合）和HPV检测初筛覆盖率，并更新国家筛查建议。研究得出：总体筛查和HPV筛查覆盖率仍远低于WHO 70%目标，全球差异巨大；政策建议不等于有效实施，扩大HPV检测筛查和疫苗接种对加速消除宫颈癌至关重要。
关键技术方法：研究人员系统检索科学文献、官方文件和政府网站，纳入美国国际开发署人口与健康调查（DHS）、WHO世界健康调查（WHS）、WHO非传染性疾病风险因素阶梯式监测（STEPS）等基于人群调查，并补充国家专家意见；覆盖194个WHO成员国和8个相关国家和地区，数据截至2024年1月31日，初步估计经WHO国家磋商（2024年4—5月，补充回复至2025年7月）审核。估计采用既定框架：选择代表性数据源，转换为单年龄数据点，多步插补，并以自举法3000次重采样估计95% CI；HPV检测覆盖率按国家和年份实施水平推导。
研究结果：
国家筛查建议与HPV检测采用：基于系统综述和WHO国家磋商，截至2025年7月，161/202个国家或地区有官方筛查建议，其中高收入国家63/69，LMICs为98/133；仅47/161有个人邀请，主要来自高收入国家。92/202推荐HPV检测初筛，其中一半自2020年后引入；高收入国家45/69，LMICs为47/133。WHO 2021年推荐后，另有34个国家计划引入，包括23个LMICs。细胞学仍为119个国家主要检测；VIA仍为51个国家主要检测，主要分布在撒哈拉以南非洲（24个）和拉丁美洲（11个）；45个国家推荐筛查即治疗；18个国家将HPV检测用于细胞学意义未明的不典型鳞状细胞分流。
HPV自采样：47/92个推荐HPV检测筛查的国家将自采样纳入建议；37个国家将其作为所有女性主要选项，10个国家提供给筛查不足人群，近半为高收入国家；66/92个国家与HPV检测筛查同时引入自采样。
任何筛查方法覆盖率：基于估计模型，2022年全球30–49岁女性10.6亿中，4.07亿（38%）曾接受筛查；过去5年3.69亿（35%），过去3年3.25亿（31%），过去1年1.97亿（19%）。高收入国家覆盖率至少为LMICs两倍；低收入和中低收入国家女性筛查可能性比高收入国家低7–10倍。
区域与国家收入差异：过去5年，Southern Asia和Northern Africa最低，分别为5%和8%；印度影响南亚估计，其5年覆盖率低于5%，不丹超过80%。撒哈拉以南非洲（除南部非洲）、美拉尼西亚和东南亚为10–20%。中等覆盖率36–52%见于南部非洲、密克罗尼西亚、波利尼西亚及西亚、中亚、东亚。最高覆盖率超过60%见于澳大利亚和新西兰（80%）、欧洲和北美（75%）、拉丁美洲和加勒比（62%）。25–65岁女性19.8亿中12.3亿（62%）从未筛查，高收入国家20%从未筛查，upper-middle收入国家51%，lower-middle收入国家92%，低收入国家88%。
HPV检测筛查覆盖率：2022年30–49岁女性仅8500万（8%）曾接受HPV检测筛查；过去5年8%，过去3年7%，过去1年4%。高收入国家覆盖率是LMICs的10倍以上；LMICs仅3%曾接受HPV检测筛查，高收入国家为34%。全球约20%总体筛查为HPV检测，高收入国家40%，LMICs低于10%，低收入和中低收入国家几乎可忽略。澳大利亚和新西兰5年HPV筛查覆盖率59%，欧洲和北美37%；澳大利亚、美国、意大利、瑞典、圣马力诺、卢森堡和英国超过60%；东欧和南欧几乎无HPV检测（<0·1%）。拉丁美洲和加勒比区域5年HPV筛查覆盖率10%，墨西哥接近30%并影响中美洲区域24%，阿根廷和萨尔瓦多较高。非洲、亚洲和大洋洲（除澳大利亚和新西兰）5年HPV筛查覆盖率极低（<0·1%），但不丹、以色列、土耳其和新加坡超过50%。92个推荐HPV检测的国家中，仅20个到2022年完全实施。25–65岁女性19.8亿中1.49亿（8%）曾接受HPV检测筛查；高收入国家31%，upper-middle收入国家4%，lower-middle收入国家<1%，低收入国家<1%。
讨论与结论：尽管政策不断更新，全球总体筛查和HPV特异性筛查仍远低于WHO 70%目标。高收入国家5年任何方法筛查覆盖率为74%，LMICs为26%，低收入国家为10%；HPV检测筛查覆盖率在高收入国家为32%，LMICs为2%，低收入国家几乎可忽略。少于三分之一国家任何筛查方法达到70%，仅五国HPV检测达到该阈值。LMICs疾病负担最高，但筛查覆盖率最低。撒哈拉以南非洲超过80%女性从未筛查，VIA仍是主要方法。部分北非和西亚国家低筛查覆盖率与低宫颈癌发病率并存，但多无正式筛查建议或依赖细胞学/VIA，提示晚期诊断。实施HPV检测筛查面临资金、基础设施和物流障碍，需要验证、简单且可负担的HPV检测；WHO 2024年发布HPV筛查检测目标产品概况。自采样可提高参与，但建议不等于实施。筛查覆盖率不能反映检测性能、结果告知、诊断随访和治疗可及性；自我报告数据可能高估。方法局限包括数据遗漏、行政和调查偏倚、缺失数据，仅8个国家有完整年龄和筛查间隔数据，23个国家无任何信息而采用模型估计；CI未完全捕捉不确定性；HPV特异性覆盖率可能高估或低估；私营部门机会性筛查未完全捕获；2019与2022估计不可直接比较；2022估计不反映之后实施变化。
研究结论部分翻译：尽管WHO消除战略已获得全球承诺并鼓励采用HPV检测筛查，研究结果显示在实现2030年至少70%高性能检测筛查覆盖率目标方面进展缓慢，尤其在LMICs。2022年，LMICs中30–49岁女性过去5年仅四分之一接受任何方法筛查。宫颈癌筛查与HPV疫苗接种对加速消除至关重要。模型预测筛查和疫苗接种结合可将消除提前11–31年；在高发病率国家（即>25例/10万女性年），联合策略是21世纪实现宫颈癌消除的唯一选择。持续扩大初筛HPV检测、扩大疫苗接种并实施确保公平可及和提高筛查覆盖的行动，对全球消除宫颈癌至关重要。
