《The Lancet HIV》：Epidemiological trends of HIV among individuals aged 15–54 years in South Africa from 2004 to 2025: a population-based, longitudinal cohort study
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背景：南非承担了全球最重的HIV负担，虽已建立全球最大抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART）项目，但COVID-19服务中断与近期资金削减可能危及已有成果，且缺乏高质量、基于人群的经验证据来评估南非近期走向流行控制的进展。方
背景：南非承担了全球最重的HIV负担，虽已建立全球最大抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART）项目，但COVID-19服务中断与近期资金削减可能危及已有成果，且缺乏高质量、基于人群的经验证据来评估南非近期走向流行控制的进展。方法：本研究为基于人群的前瞻性纵向队列研究，研究人员利用非洲健康研究所（Africa Health Research Institute, AHRI）在夸祖鲁-纳塔尔农村地区2003年至2025年的健康与人口监测系统数据，对15–54岁常住居民开展年度人群HIV检测、社会人口学、行为学与人群病毒载量监测。研究人员采用泊松回归（Poisson regression）分析初始HIV阴性重复检测者中的直接观察发病率，采用广义估计方程（generalised estimating equations, GEE）分析2011–2025年11轮人群病毒载量数据以量化人群病毒抑制指标，并计算发病率-患病率比（incidence-to-prevalence ratio）这一流行控制关键指标。结果：2003年6月24日至2025年5月22日，91 367名受接触者中59 806名（65.4%）15–54岁者至少参与一次人群HIV检测；42 662名初始阴性者中29 702名接受重复检测，182 112人年观察期内发生4 852例血清转换。2013–2018年男性年发病率下降52.2%、女性下降36.9%；2019–2025年男女发病率均无继续下降趋势。人群可检测病毒血症（>1550 copies/mL）在2011–2018年显著下降后，2019–2025年上升9.6个百分点（95% CI 5.4–13.8），仍低于UNAIDS 95–95–95隐含人群病毒抑制目标85.7%约30.7个百分点。发病率-患病率比从2006年0.132降至2022年0.034，之后高于0.03基准而停滞。解读：夸祖鲁-纳塔尔人群HIV流行控制进展正在失效；逆转轨迹的工具具备，但需研究、政策、政府、民间社会与国际资金伙伴协调落实。资金方为美国精神卫生研究所（National Institute of Mental Health）与Wellcome Trust，无研究设计或分析干预。
研究背景方面，南非现有约7.8百万HIV感染者、每年170 000例新发感染，是全球负担最重国家。过去二十年ART与预防策略使新发感染和艾滋病相关死亡明显下降，博茨瓦尼等国已接近UNAIDS 95–95–95目标（95%确诊、95%确诊者接受ART、95%治疗者病毒抑制）。但全国调查每5年一次、社区粒度不足，2022年后至2025年资金危机前是否存在进展停滞并不清楚；COVID-19与全球资金不确定性使人群层面动态评估成为当务之急。研究人员因此在夸祖鲁-纳塔尔uMkhanyakude地区利用AHRI约100 000人口、438 km2监测区开展本研究，以判断南非是否真在稳步走向2030年流行控制。
方法上，研究人员使用AHRI健康与人口监测系统2003–2025年数据，纳入15–54岁人群；重复检测阴性者用泊松回归估HIV发病率（incidence），用区间删失与多重插补处理血清转换时间；人群病毒载量采用广义估计方程（generalised estimating equations, GEE）建模可检测病毒血症（detectable viraemia, >1550 copies/mL）；并用生存法估算15–54岁终生感染风险，以及计算发病率-患病率比（incidence-to-prevalence ratio）。样本来自南非农村夸祖鲁-纳塔尔AHRI监测人群，而非临床就诊者。
结果部分，直接观察发病率显示：2013–2018年男性发病率降52.2%、女性降36.9%；2019–2025年男女均 Plateau，2024–25较2019无统计学下降（男性IRR 0.93，女性IRR 0.87）。年龄分层结果表明，15–34岁继续下降，但35–54岁持平或回升，使总体进展被抵消；2019–25女性15岁起至54岁累积感染风险仍达53.0%（95% CI 46.0–59.9），男性32.0%（26.3–37.8）。
人群病毒血症与传播潜力显示：2011–2018年男女可检测病毒血症大幅下降，2019–2025年女性升10.1个百分点、男性升9.1个百分点；2025年女性人群传播潜力17.3%、男性9.8%，反映女性更高患病率与治疗后中断问题。
发病率-患病率比显示：该指标从2006年0.132（0.114–0.152）降至2022年0.034（0.028–0.042），总体降74.2%，但2022后略升并停留在0.03这一流行控制基准之上，说明系统未进入稳健控制状态。
讨论部分总结：研究人员指出ART扩员早期收益已饱和，COVID-19中断治疗覆盖，疫情老龄化使35–54岁成新热点，年龄同质性混合（age-assortative mixing）提升暴露风险，针对青年女性的项目造成年轻组下降但年长组被忽视；国家调查用近期感染算法，而AHRI用重复检测直接观察血清转换，故能暴露被汇总数据掩盖的治疗与传播缺口。研究人员强调南非须扩展分年龄、分风险组预防，加强ART启动与依从，采用长效注射型暴露前预防（long-acting injectable pre-exposure prophylaxis, PrEP）与患者中心服务，并以国内筹资抵御国际资金撤退。本队列数据截至2025年5月，尚未反映2025年1月PEPFAR相关削减，可作后续对照基线。
研究结论部分翻译如下：这些流行病指标表明，南非夸祖鲁-纳塔尔走向HIV流行控制的进展正在动摇。扭转该轨迹的工具已经存在；当前的挑战是通过研究、政策、政府、民间社会和国际资金伙伴的协调行动，确保其持续且有效的实施。如果想要在南非和全世界实现无艾滋病一代，研究人员能够而且应该立即改变方向。
