《The Lancet Planetary Health》：Navigating global health futures under the Shared Socioeconomic Pathways
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共享社会经济路径（Shared Socioeconomic Pathways, SSPs）为理解未来社会经济变化如何改变各部门气候相关风险的幅度和模式提供了有价值的见解，这可能促进或阻碍适应与减缓响应。许多部门已创建 SSP 叙事扩展，以明确其领域的见解。在本
共享社会经济路径（Shared Socioeconomic Pathways, SSPs）为理解未来社会经济变化如何改变各部门气候相关风险的幅度和模式提供了有价值的见解，这可能促进或阻碍适应与减缓响应。许多部门已创建 SSP 叙事扩展，以明确其领域的见解。在本观点文章中，研究人员为 SSPs 创建了健康叙事扩展，考虑了社会经济与人口（socioeconomic and demographic, SED）驱动因素以及人口健康与卫生系统（population health and health system, PHHS）驱动因素。所投影的健康相关轨迹在21st世纪进程中显著分化。SSP3 和 SSP4 叙事详述了可能对健康造成相当大风险的变化，而 SSP1 和 SSP5 叙事强调了有效治理和充足资源在减少气候敏感型人口健康结局和卫生系统驱动因素方面的作用。鉴于气候强迫（climate forcing）被认为对这些叙事扩展为外生（exogenous），SSP5 有利的健康驱动路径未考虑这一高排放路径的潜在不利影响。这些叙事详细阐述了人口健康驱动因素，可提高与气候变化相关的人口健康和卫生系统风险投影在一系列可能路径中的政策相关性，并将这些驱动因素与相关跨部门议题（例如水和能源）联系起来。需要进一步研究以在全球至地方尺度量化人口健康和卫生系统风险的关键驱动因素。
研究背景与问题
未来气候变化健康风险投影对制定有效且高效的卫生适应与减缓活动是必要的。稳健投影可提供关于本世纪气候变化健康风险可能幅度及其时空维度的见解，有助于识别风险增加的人群和地点。然而，原文指出，少数健康投影采用基于系统的方法，超越静态暴露-反应关系来评估全球温度变化和区域极端事件所引起的健康风险。当前健康投影多基于既往暴露和趋势的健康后果，常忽略可能塑造脆弱性和风险的演变中的社会经济与人口（SED）条件。此外，环境变化对健康驱动因素的反馈效应常被排除，部分原因是当前风险投影所用情景对人口健康关键驱动因素关注不足。为此，研究人员利用共享社会经济路径（SSPs）框架，提供将人口健康纳入长期投影的叙事结构。SSPs 探索全球社会、人口和经济的长期变化，五条路径在适应与减缓挑战轴上分化，分别描绘可持续合作（SSP1）、中间道路（SSP2）、区域竞争（SSP3）、国家内外高不平等（SSP4）和化石燃料经济增长（SSP5）。气候强迫由代表性浓度路径（Representative Concentration Pathways, RCPs）表示，并对 SSP 叙事外生。该研究发表于《The Lancet Planetary Health》。
研究设计与技术方法
研究人员采用专家参与式定性情景开发。2025年6月举行三天面对面研讨会，邀请90余位专家，最终63位参与，来自六大陆、24国，约27%来自低中收入国家（low-income and middle-income countries, LMICs；n=17）。专家领域涵盖气候、能源、经济、人口和公共卫生等，并包括原全球 SSP 叙事生成科学家。会前提供17篇建议阅读、SSP 视频和参与者简介。每个 SSP 设约12人的工作组，进行全体讨论和分组讨论，并由 Carole Green、Marina Andrijevic、Jeremy J Hess、Shonali Pachauri、Sam Sellers、Bas van Ruijven 和 Kristie L Ebi 等领衔作者综合。参与者分为四个主题组会后虚拟审阅补充材料，收到545余条评论，经两轮编辑和迭代反馈达成共识。理论框架基于 Sellers 和 Ebi 的工作、社会健康决定因素框架以及 WHO 气候韧性低碳卫生系统操作框架。
研究结果
健康 SSP 叙事摘要。通过专家研讨、分组讨论、领衔作者综合和参与者审阅，研究人员形成五个 SSP 健康叙事扩展，并以理论框架将 SED 驱动因素与人口健康与卫生系统（PHHS）驱动因素联系起来。
SSP1: The Healthy Road。该叙事描述世界持续转向更可持续路径，健康和社会系统繁荣。经济增长总体改善老龄化人口福祉，国家内和国家间社会与经济不平等减少，自然价值被广泛认可；政府对健康、教育和公平进行广泛实质投资；强气候韧性机构和包容治理确保水、卫生设施和清洁空气等基本需求；通过社区服务、全民健康覆盖和气候-健康整合规划实现公平持续卫生保健可及；预防保健带来更长健康寿命和劳动生产率提高，但老龄化导致慢性病和非传染性疾病（non-communicable diseases, NCDs）及卫生系统负担按比例增加；新技术发展并公平转移至 LMICs；环境管理、可持续基础设施和清洁能源降低疾病负担。
SSP2: Meandering Roads Towards Health。该叙事描绘持续社会经济进步但存在持久差异。人口受教育程度提高，性别平等改善，但教育收益不均，富裕地区改善更大；卫生系统不均匀演进；卫生政策和融资常由即时问题反应驱动而非长期强化全球健康结局；国际机构能处理部分全球卫生安全问题，其他问题留给国家政府；基础设施和服务逐步改善，但农村和边缘人群仍服务不足；可持续卫生技术有投资但无显著突破；国家在发展目标上进展不均，全球收入不平等缓慢且不均下降；气候风险规划强调极端天气保护而非转型社会变革，且受资金不足约束。
SSP3: Regional Roads and Rocky Health。该叙事中国家和区域地缘政治紧张阻碍全球卫生合作，并造成区域内外差异增加。国际机构较弱，环境等全球问题协调合作不均；经济发展慢，消费材料密集，不平等持续或恶化，全球公共卫生商品投资微不足道；国家间人类发展差距关闭受漠视，国际发展投资偏离历史模式，初等以上教育进展放缓；国家聚焦本区域能源和粮食安全；一些地区政府更专制；极端贫困与中等财富并存，许多国家难以维持生活标准并为弱势人群提供安全水、改善卫生设施和卫生保健；环境关切优先级低，导致部分地区环境退化；全球竞争和资源匮乏形成不利于人类发展和更公平健康结果的世界。
SSP4: Healthy Road for the Wealthy。该叙事描述人力资本投资不平等和经济政治权力差异导致不平等加深。全球连接、技术先进精英与大量易受不良健康结局影响的低收入人群并存。精英比例小，对冲击高度韧性且基本不受其消费生活方式危害影响；社会经济地位与性别、种族、族裔、地点、迁移状态、年龄和残疾交叉，形成复合劣势，导致教育、卫生保健和其他基本服务可及不足；卫生系统反映分化：高效机构服务富裕城市中心，农村和城郊人群被系统性忽视；全球连接精英受益于前沿技术、强劲经济增长、有效治理和运作卫生系统；大量人口仍处劣势，卫生和政府机构弱、环境退化、基础设施失败、照护可及差、基本需求未满足、健康信息缺乏；健康基础设施、融资和服务反映并强化不平等。
SSP5: Taking the Health Technology Highway。该叙事中健康和发展结局加速，但对气候减缓有不利后果。健康技术关键进展提高全球人口预期寿命和健康结局，但收益不成比例地流向高收入国家（high-income countries, HICs）个体；快速广泛经济增长导致密集消费主义，由优先福祉、发展和适应的全球合作平衡；减缓努力最少；快速技术进步和人力资本投资提供短中期强适应能力，但长期环境健康负担随适应极限被超过而增加；卫生系统受益于强治理、增加投资和创新；技术和数字化进展缩小卫生保健可及差距；国际和国家严格法规改善空气污染物等不良健康结局驱动因素，导致高温室气体排放但低污染物排放；服务提供数字化高效但常能源密集；健康负担主要通过新技术管理；与自然连接不足和社会隔离常见，导致精神健康状况患病率增加。
Socioeconomic and demographic (SED) drivers。通过整合既有研究和量化，研究人员将 SED 驱动因素分为人口、社会不平等与不公平、建成环境、技术和基本需求五类，并在各 SSP 下描述其方向性。现有 SSP 框架已包含许多 SED 驱动因素的叙事和量化；这些驱动因素构成 PHHS 驱动因素的社会经济背景并与之相互作用。不同 SSP 中人口增长、迁移、年龄结构、教育、收入不平等、贫困、性别不平等、城市化、基础设施、环境管理、技术发展及公平部署、饥饿、粮食安全、空气污染法规、清洁水和卫生设施可及性以及能源可及性呈现分化。
Population health and health system (PHHS) drivers。通过基于 WHO 气候韧性卫生系统操作框架的关键要素，研究人员将 PHHS 驱动因素分为领导与治理、基础设施与供应链、信息系统与服务提供、机构承诺与融资。SSP1 和 SSP5 中，国家政府和其他卫生行动者优先投资 PHHS；SSP3 和 SSP4 投资较少；SSP2 遵循历史趋势，卫生系统缓慢改善但不公平持续。关键考虑包括经济增长或不平等增长的影响以及城市化速度。四类驱动因素的权重并非预先确定，应在每个用例中考虑权重。
讨论与结论
讨论提出若干适用于未来使用 RCPs 和 SSPs 的定性与定量投影的关键结论。研究人员强调，优先考虑健康和发展中的公平具有显著长期收益；技术创新及其扩散速度和范围是关键杠杆；治理尚未被充分理解或详细描述，以充分利用建模见解。该过程还指出促进情景扩展定量应用所需弥补的知识和数据缺口，并识别所有基于情景建模的重要警告。关键教训包括：公平仍处于塑造 SSP 下健康结果的核心，公平社会对 PHHS 进展至关重要，但仅使社会更公平不足以改善健康结果，公平社会仍可能面临高健康风险或资源缺乏；技术创新若包容部署有前景，若不公平则可能扩大差距；治理塑造卫生系统韧性和可持续性轨迹，但政治意识形态、决策过程和政策实施等治理组件在 SSPs 中不明确；预测疾病负担等关键结局需要定量扩展，包括卫生部门适应路径、全民卫生保健可及、数字化和医疗技术及可持续转型；进一步工作需将健康叙事扩展至地方决策有用；黑天鹅事件如地缘政治冲突、重大金融崩溃或 COVID-19 大流行可能造成短期极端影响并可能在本世纪产生重要社会和健康后果，但专家认为不在本分析范围。局限性包括全球框架由63名来自24国专家开发，依赖专家驱动叙事开发排除地方社区视角，专家过程常过度代表学术和全球北方视角；叙事扩展通过迭代参与者审阅而非 Delphi 等正式共识方法精炼；气候强迫保持外生，有利于与不同排放路径配对，但忽略变暖地球和协同减缓努力直接和间接影响健康，SSP5 尤其明显，不应被解释为明确健康正面。
结论翻译如下：SSP 健康叙事扩展旨在通过纳入社会健康决定因素和 PHHS 驱动因素（这些在许多模型中缺失）来提高气候变化健康风险投影的稳健性和政策相关性。这些健康叙事扩展为 SSP 框架中健康结局的关键驱动因素提供必要背景，促进未来对重大健康风险的建模和评估。叙事扩展可以为建模人员提供起点，从而增强与气候变化相关的人口健康轨迹投影的稳健性，同时纳入额外背景和细微差异，生成在地理区域内和跨地理区域有用的投影。纳入多个 SSP 叙事和量化将更好地描述未来不确定性范围，并认识到每个 SSP 健康未来都是积极和消极健康结局的复合体。定性而言，优先考虑人口健康的 SSP（SSP1 和 SSP5）会出现相当大的健康和福祉收益；资源不足和高水平不公平具有危害性，并会降低未来 PHHS 有效性（SSP3 和 SSP4）。需要量化特定健康驱动因素，以便政策制定者理解健康风险如何随额外气候变化而变化，以及这些风险可通过政策和规划降低的程度。叙事扩展旨在作为更专门风险评估的共同参考，例如聚焦健康结局、部门或区域的风险评估。每项评估随后可采用并调整这些框架，而无需重建 SSP 的底层逻辑。此外，该框架可通过降尺度方法为政策和地方设置相关的健康评估提供信息。任何降尺度都应特别考虑不确定性、地方视角和公平相关因素如何被纳入。研究人员认为，这些 SSP 健康叙事扩展将促使额外研究、分析和评估气候变化如何影响 PHHS 驱动因素，为政策和干预提供信息，以减少可避免的健康风险，并提高卫生系统的韧性和可持续性。
