儿童III级胰腺外伤中直接行远端胰腺切除术与直接非手术保守治疗的对比：一项单中心回顾性研究

《Journal of Pediatric Surgery》：Upfront Distal Pancreatectomy vs. Upfront Non-Operative Management in Pediatric Grade III Pancreatic Trauma: a single institution review

　　

摘要：

引言

儿童创伤中，III级钝性胰腺损伤的管理方式已从手术治疗转向非手术治疗（NOM）。而在成人中，标准治疗方案仍为远端胰腺切除术（DP）。我们假设，对于儿童III级胰腺损伤，先行远端胰腺切除术与先行非手术治疗相比，将有助于更快地促进损伤后恢复。

方法

我们回顾性分析了2015年至2025年间，1家一级儿童创伤中心收治的AAST III级钝性胰腺损伤未成年患者。双变量分析比较了先行远端胰腺切除术（损伤后72小时内）与先行非手术治疗（损伤后72小时内未行远端胰腺切除术）策略在基线特征、治疗策略和预后方面的差异。回归分析评估了恢复完全经口饮食时间的独立预测因素。

结果

共31例患者符合纳入标准（DP组12例，NOM组19例）。两组的基线特征相似。DP组在再入院率（NOM：0例[0-1]，DP：0例[0-0]）、总住院时间（天，NOM：10天[7-29]，DP：9天[6-16]）、恢复完全经口饮食时间（天，NOM：28天[4-37]，DP：8天[4-13]）以及出院后需家庭补充营养的比例（NOM：47%，DP：17%）方面均呈下降趋势，但差异无统计学意义。由于随访时间有限，两组在创伤后糖尿病或胰腺外分泌功能不全的发生率方面无差异（NOM：37天[18-90]，DP：41天[20-257]）。回归分析显示，先行远端胰腺切除术与更早恢复完全经口饮食时间独立相关。

结论

我们的假设生成性研究发现表明，在儿童III级钝性胰腺损伤中，先行远端胰腺切除术可能有助于更快地促进损伤后恢复，但尚未达到统计学显著性水平。

引言

钝性胰腺损伤（BPI）是儿童腹部创伤中少见但严重的后果，见于3-12%遭受腹部实体器官钝性损伤的儿童[1]，[2]。美国创伤外科学会（AAST）胰腺损伤分级量表按严重程度对钝性胰腺损伤进行分类，其中III级损伤定义为主胰管（MPD）在肠系膜上静脉远端处断裂，或实质撕裂累及超过50%的胰体或胰尾，代表一个临床上有别的高危亚组[3]。在儿童创伤外科文献中，关于III级钝性胰腺损伤的最佳管理方案存在争议，近期有向非手术治疗发展的趋势[4]，[5]。

在成人创伤外科中，手术治疗即远端胰腺切除术（DP）是III级钝性胰腺损伤的既定标准治疗方案，得到了东部创伤外科学会（EAST）实践管理指南、西部创伤协会关键决策算法以及当代专家评述的推荐[6]，[7]，[8]。相比之下，越来越多的文献以及儿科创伤学会（PTS）钝性胰腺损伤管理算法均主张将非手术治疗（NOM）作为高危损伤（III-V级）的首选初始策略，即使存在经证实或疑似的主胰管损伤也不例外[2]，[4]，[5]，[9]。这种做法在一定程度上是由希望避免远端胰腺切除对在生长发育儿童产生的假设性长期后果所驱动的，包括对胰腺功能不全的担忧，以及历史上认为大多数儿童胰腺损伤无需手术干预即可成功管理的观点[9]，[10]。

另一方面，多项研究记录表明，在III级损伤情况下进行非手术治疗与更高的胰腺假性囊肿形成率、需要额外介入操作（如内镜逆行胰胆管造影或经皮引流置管，后者需要麻醉暴露）、恢复完全经口饮食时间延长以及总住院时间延长相关，相较于先行手术治疗而言[10]，[11]，[12]，[13]，[14]。此外，在IIIA级和IIB级钝性胰腺损伤中主胰管断裂[3]会使患者面临多种严重并发症的风险，包括胰腺假性囊肿、胰瘘、外分泌功能不全和慢性胰腺炎，并且已被明确确认为非手术治疗失败的预测因素[10]，[11]，[15]，[16]，[17]。由于CT对识别主胰管断裂的敏感性有限[18]，[19]，通过磁共振胰胆管造影（MRCP）或ERCP及时诊断损伤，随后进行远端胰腺切除手术干预，可提供早期控制并降低后续主胰管相关并发症的风险。此外，尽管历史上避免III级钝性胰腺损伤行远端胰腺切除的主要动机是避免胰腺实质丢失——这可能诱发最终的外分泌或内分泌胰腺功能不全——但迄今为止尚无研究确凿证明III级钝性胰腺损伤行远端胰腺切除与更高的胰腺功能不全发生率相关[4]，[20]，[21]。

因此，本研究的目的旨在评估单一一级儿科创伤中心中儿童AAST III级钝性胰腺损伤的短期和长期预后，特别关注将损伤后72小时内先行远端胰腺切除术与初始非手术治疗策略进行对比。我们假设先行远端胰腺切除术将与更快的恢复相关，表现为更少的再入院、更短的总住院时间以及更早恢复完全经口饮食，且不会增加外分泌或内分泌胰腺功能不全的发生率。

章节摘要

研究设计与研究对象：

我们回顾性评估了2015年至2025年间就诊于单一一级儿科创伤中心的所有18岁及以下钝性AAST III级胰腺损伤患者[3]。为初步评估及时行远端胰腺切除的影响，我们主要比较了先行远端胰腺切除术（损伤后72小时内）的患者与初始采取非手术治疗策略的患者。我们还进行了敏感性分析，比较了在不同时间点行远端胰腺切除术的患者，

总体队列：

在研究期间，共31例患者符合AAST III级钝性胰腺损伤的纳入标准。队列人口学特征、损伤特点、治疗策略及总体队列短期和长期预后汇总于表1。中位年龄为10岁[范围：2-17岁]，58%的患者为男性。最常见的损伤机制为摩托车、自行车或车把伤（48%），其次是机动车碰撞伤（13%）和其他机制（39%）。大多数患者（81%）为

讨论：

本研究的目的旨在比较单一一级儿科创伤中心中III级钝性胰腺损伤儿童在先行远端胰腺切除术与先行非手术治疗策略之间的短期和长期预后。我们证明了先行远端胰腺切除术（损伤后72小时内施行）的儿童与恢复完全经口饮食时间更早之间存在独立关联，这一关联在

前期交流

本研究于2026年7月在科罗拉多州比弗克里克举行的西部儿科创伤会议上进行了交流。

CRediT作者贡献声明

Robert A Swendiman：概念化、方法论、指导、写作——审阅与编辑。Zachary J Kastenberg：概念化、方法论、写作——审阅与编辑。Katie W Russell：概念化、方法论、指导、写作——审阅与编辑。Kacey Barnes：概念化、数据整理、写作——审阅与编辑。Julia Smith：概念化、写作——审阅与编辑。Hsuan-Yu Wan：概念化、方法论、写作——审阅与编辑。Trevor J Laborda：

利益冲突

作者声明，与本手稿无利益冲突。

资金支持声明

本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何专项资助。

利益声明

? 作者声明，他们没有已知的相互竞争的财务利益或个人关系，这些关系可能影响本论文所报告的工作。

Marshall W. Wallace|Sommer Glasgow|Anastasia M. Kahan|Hsuan-Yu Wan|Trevor J. Laborda|Kacey Barnes|Julia Smith|Zachary J. Kastenberg|Katie W. Russell|Robert A. Swendiman

美国犹他大学外科学院儿外科分科，盐湖城，犹他州，美国