包皮垢男孩包皮环切术后龟头饱满度的纵向变化：与手术年龄的关联

《Journal of Pediatric Urology》：Longitudinal Changes in Glans Fullness After Circumcision in Boys With Phimosis: Association With Age at Surgery

　　

摘要

背景

目前关于儿童术后龟头形态学的定量纵向数据有限，形态学变化的时间进程及潜在的年龄相关性差异仍缺乏深入了解。

目的

利用龟头充盈指数（FI）描述包茎患儿包皮环切术后龟头形态的纵向变化，并确定术后轨迹是否因手术年龄不同而存在差异。

研究设计

本前瞻性、单臂纵向研究中，对135例因包茎接受包皮环切术的6至14岁男孩进行评估，采用标准化测量方法于术中（基线）及术后3、6、12个月进行测量。FI定义为龟头中段最大横径之比，以反映横断面轮廓。采用线性混合效应模型对数据进行分析。

结果

FI随时间呈轻微增加（P = 0.003），从基线时的0.861（95% CI 0.855–0.868）上升至12个月时的0.879（95% CI 0.872–0.886）（总体相对增加约2.1%），反映龟头轮廓向更圆润方向发展。最显著的形态学变化发生在术后前6个月（术后6个月和12个月与基线相比P < 0.05），此后趋于稳定。纵向轨迹因手术年龄不同而有显著差异（P < 0.001），年龄较大的男孩FI增加更为明显。所有效应量均为小到中等。

讨论

本研究结果表明术后龟头轮廓存在虽小但可测量的变化，至约6个月时趋于稳定。然而，缺乏未行包皮环切的对照组，使得无法将手术适应性改变与正常生理生长区分开来

结论

包皮环切术后龟头形态呈现适度的纵向变化，大部分变化发生在术后前6个月，此后趋于稳定。术后轨迹因手术年龄不同而异。本研究结果描述了术后的纵向变化模式，但不足以推断包皮环切相对于正常发育过程的独立因果效应。

临床适用性

本研究结果为解读儿童包皮环切术后龟头外观提供了一个实用的参考框架。由于轮廓变化幅度较小、具有年龄相关性且在6个月后基本趋于稳定，术后早期外观不应被过度解读。6个月时的随访可能更有利于进行形态学评估、患者咨询和基于FI的纵向监测，有待外部验证。

引言

包茎是儿科泌尿外科中常见的疾病，在学龄期男孩中转诊率较高。根据欧洲泌尿外科学会（EAU）指南[1]、[2]，外科手术干预并非常规需要，但在合并复发性尿路感染、包皮龟头炎或明显排尿困难等并发症的特定病例中推荐手术。随着手术技术和围手术期管理的不断进步，包皮环切术已成为儿童的一种标准化且通常安全的手术[2]。

尽管已有大量文献讨论了包皮环切术的适应证、时机及并发症[2]、[3]、[4]，但术后龟头形态变化受到的关注相对有限。现有研究多为描述性，主要关注龟头暴露或粘连等表现[5]、[6]，且常受限于横断面设计或较短的随访时间。因此，关于包皮环切术后龟头重塑的纵向定量证据尚不充分，尤其是涉及"充盈度"等轮廓相关特征的变化。

从临床角度看，包皮环切术后龟头常被认为外观更加圆润或充盈，但这一印象尚未被系统量化。在生理条件下，龟头被包皮覆盖，维持一个湿润的微环境，有利于上皮完整性和微生物稳态[7]。包皮环切术后，龟头持续暴露可能改变局部条件，包括氧分压升高、机械摩擦增加和相对干燥，可能导致适应性组织改变。然而，这些因素对可测量形态重塑的贡献程度仍不确定，因为尚缺乏前瞻性定量数据。

重要的是，对术后形态变化的解读必须考虑正常发育过程。阴茎在儿童早期生长缓慢，在青春期加速[8]。基于人群的研究表明，阴茎尺寸在约11岁之前相对稳定，随后进入与青春期成熟相关的快速生长期[9]、[10]。因此，包皮环切术后观察到的龟头形态变化可能是手术效应与基础发育进展共同作用的结果。区分这些贡献至关重要，但既往研究尚未充分解决这一问题。

在此背景下，本研究旨在描述6至14岁男孩包皮环切术后龟头形态的纵向变化，涵盖从青春期前到青春早期的过渡阶段。我们引入了龟头充盈指数（FI）作为定量形态学参数，以评估龟头轮廓随时间的变化。此外，我们评估了手术年龄是否调节这些变化的轨迹，旨在描述不同发育阶段龟头形态的术后纵向变化模式，为临床咨询和未来对比研究提供参考数据。

章节摘要

研究设计

本研究为单中心前瞻性、纵向观察性研究。对因包茎接受包皮环切术的男孩按照预定方案进行随访，在术中及术后随访期间重复测量龟头。本研究按照加强流行病学观察性研究报告（STROBE）指南进行报告。

研究对象及入选标准

2023年7月至2025年1月期间，对6至14岁经临床诊断

研究人群及随访完成情况

共纳入135例因包茎接受包皮环切术的6至14岁男孩。所有参与者均完成了术中基线评估。术后3个月有122例（90.4%）、6个月有122例（90.4%）、12个月有120例（88.9%）完成随访。

研究人群基线特征汇总于表1。手术平均年龄为9.65 ± 1.94岁，平均BMI为17.72 ± 2.46 kg/m²。基线阴茎和龟头测量数据亦呈现在

讨论

在本前瞻性纵向观察性研究中，包茎男孩包皮环切术后龟头充盈指数（FI）呈轻微但持续增加的趋势。与术中基线相比，最大的差异在术后6个月时观察到，此后FI值基本趋于稳定。手术年龄显著调节了这一纵向轨迹，年龄较大的男孩随时间推移FI增加更为明显。这些结果表明龟头形态发生

结论

包茎男孩包皮环切术后龟头形态发生可测量的变化，最显著的适应发生在术后前6个月，轨迹因手术年龄不同而异。这些观察结果表明，包皮环切术的时机相对于发育阶段可能是一个具有临床意义的考量因素，且至少6个月的结构化术后随访窗口可能更适宜捕捉变化最显著的时期。

知情同意

所有纳入研究的儿童均获得了法定监护人的书面知情同意。

作者贡献

李佩璐：数据整理、正式分析、调查研究、撰写初稿。Tuerdi Nafeisha：数据整理、调查研究、验证。马宜娜：数据收集、随访、验证。苏紫月：数据收集、测量、验证。钱少辉：数据收集、测量、验证。李家：概念设计、方法学、监督、撰写审阅与编辑、通讯作者。

伦理批准

本研究遵循《赫尔辛基宣言》原则开展。获得新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准（批准号：230306-59）。所有参与者均获得了法定监护人的书面知情同意。

生成式人工智能及AI辅助技术声明

作者声明，在撰写本文时未使用任何生成式人工智能或AI辅助工具。所有内容均为原创，由署名作者撰写。

资助

本研究得到国家自然科学基金（项目编号：82460141）和2025年度新疆维吾尔自治区医院管理研究重点项目（项目编号：YGYJ202507）资助。

利益冲突

作者声明不存在任何需要披露的利益冲突。

李佩璐|Tuerdi Nafeisha|马宜娜|苏紫月|钱少辉|李家

新疆医科大学儿科学校，新疆乌鲁木齐，中国