《Journal of the Neurological Sciences》：Re-treatment of Guillain-Barré syndrome (GBS) in the post-SID-GBS trial era
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•尽管有证据表明在吉兰 - 巴雷综合征（GBS）中再次使用血浆置换（PE）和静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗并无益处，但在一线治疗后未改善的患者中，仍有 16% 接受了再次治疗。•没有明确证据表明，对完成首次治疗后未改善的患者进行再次治疗会导致其后续功能改善。•本研究中再次
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尽管有证据表明在吉兰 - 巴雷综合征（GBS）中再次使用血浆置换（PE）和静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗并无益处，但在一线治疗后未改善的患者中，仍有 16% 接受了再次治疗。
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没有明确证据表明，对完成首次治疗后未改善的患者进行再次治疗会导致其后续功能改善。
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本研究中再次治疗的需求似乎主要是由医疗提供者对缺乏改善的感知所驱动，而不是 GBS-DS 评分的变化或疾病程度。
引言
吉兰 - 巴雷综合征（GBS）是一种单相性、常为感染后引起的多发性神经根神经病，其特征是无反射，包含多种电生理和临床变异型。它是全球急性神经肌肉麻痹最常见的原因，年发病率为每年 10 万例。[1]
GBS 的一线治疗包括静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或血浆置换（PE）。这两种治疗方法在改善 GBS 预后方面被证明具有相似的疗效。[2] 然而，康复仍然具有挑战性，死亡率在 3% 到 10% 之间，且 20% 的患者在 6 个月后仍无法行走。[3] 鉴于这种漫长的康复期，人们开始关注探索对未显示改善的患者的再次治疗的有效性。1997 年，一项考察 PE 治疗后继以 IVIG 治疗有效性的随机试验未显示出联合治疗的益处。[4] 最近，2019 年，关于预后不良的吉兰 - 巴雷综合征患者第二剂静脉注射免疫球蛋白（SID-GBS）的试验研究了预后不良患者重复使用 IVIG 的效用，未显示出再次治疗的益处，且再次治疗患者的血栓栓塞风险增加。[5] 这一观点也得到了一项关于重复 IVIG 治疗更新的系统性分析的支持。[6] 基于这些既往研究，欧洲神经病学学会/周围神经学会指南不建议在 PE 后进行 IVIG 再次治疗，或在 IVIG 后进行 PE 再次治疗。[7] 唯一的例外是那些表现出治疗相关波动（TRFs）的患者，即在初始稳定或 IVIG 治疗改善后出现病情恶化。[3]
然而，尽管有这些数据，临床实践中再次治疗的模式仍然不明确。已发表的再次治疗比例在 25% 到 35% 之间，[5]、[8] 但自 2019 年 SID-GBS 试验发表以来，关于再次治疗实践的数据较少。此外，IVIG 治疗后继以 PE 的治疗方案尚未得到充分的研究。一项小型回顾性队列研究检查了 IVIG 与 PE 再次治疗的比较，发现接受再次治疗的 30%（n = 8 名患者）中，一半接受 IVIG 治疗，一半接受 PE 治疗，但没有任何一组显示出优于单一治疗组的益处。[9]
因此，在本研究中，我们旨在检查关于 GBS 再次治疗的近期临床实践模式。我们还检查了接受再次治疗的患者的特征及其结果。我们假设，非神经科主要科室的患者、重症监护病房（ICU）患者或那些呼吸受损的患者可能更有可能接受再次治疗，且再次治疗不太可能包含 IVIG。我们还特别旨在关注 IVIG 后继以 PE 的治疗顺序，因为这并不是主要临床试验的主题，且疗效不确定；我们假设，与接受 IVIG 后继以 PE 特定顺序治疗的患者相比，采用其他策略治疗的患者结果之间不会有显著差异。
章节片段
方法
本研究获得了宾夕法尼亚大学机构审查委员会的批准（#858092）。通过查阅 2019 年 7 月 1 日至 2025 年 5 月 30 日在宾夕法尼亚大学医院进行的所有住院肌电图（EMG）患者病历来确定 GBS 病例。任何根据临床笔记审查从初始就诊时被识别为疑似 GBS 的患者均被纳入研究。随后进一步审查了病历（直至 2025 年 7 月 1 日），以确定是否
结果
在指定时间段内共有 665 名患者接受了住院肌电图检查，并进行了纳入审查。其中，96 名患者
