妇科恶性肿瘤老年患者的衰弱程度与临床结局：系统评价与荟萃分析

《Journal of Geriatric Oncology》：Frailty and clinical outcomes in older adults with gynaecological malignancies: A systematic review and meta-analysis

　　

摘要

引言

妇科恶性肿瘤，包括卵巢癌、子宫内膜癌和宫颈癌，其发病率随年龄增长而增加。许多妇科肿瘤患者存在不同程度的衰弱，这可能加速疾病进展并影响预后。

材料与方法

在PubMed、Web of Science、Embase和Cochrane图书馆中进行了系统性检索，检索时间范围从各数据库建立之初至2026年4月2日。两名研究者独立根据纳入和排除标准筛选研究。衰弱结局指标采用OR（比值比）和95% CI（置信区间）进行估算。统计分析使用Stata 15.1软件完成。

结果

本研究共纳入26篇文章，涉及34,315名患妇科恶性肿瘤的老年人。结果显示，患妇科恶性肿瘤的老年人中衰弱的患病率为26%（19%，35%）。亚组分析表明，衰弱患病率因癌症类型、肿瘤分期、地区和评估工具而异。卵巢癌的患病率为33%，子宫内膜癌为24%，从肿瘤II期的22%上升至IV期的37%。不良结局包括术后并发症发生率较高和总生存期降低。

讨论

本综述系统总结了患妇科恶性肿瘤的老年人中衰弱的患病率及其与不良结局的关联，强调衰弱是一个可测量且潜在可调节的临床指标。这些发现可能有助于优化诊断和治疗策略，并有助于改善患妇科恶性肿瘤老年患者的整体预后。

引言

妇科恶性肿瘤，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌和阴道癌，在女性中构成日益严重的全球健康负担。根据基于GLOBOCAN 2022的估计，2022年全球妇科癌症约有147万新发病例和68万死亡，由于人口老龄化、人口增长以及癌症防治和治疗的持续不平等，预计到2050年其负担将进一步增加[1]。老年女性在妇科肿瘤学中构成日益重要的亚组，但她们在生理储备、合并症负担、功能状态、认知、营养和社会支持方面高度异质[2]。

衰弱是一种多维度的老年综合征，其特征为生理储备降低、应激耐受能力受损以及对不良健康事件的易感性增加[3]。在患妇科恶性肿瘤的患者中，衰弱可能尤为常见，因为这些患者通常经历高龄、肿瘤相关症状、广泛手术、全身治疗毒性以及术后功能下降的组合[4]。Wang等[5]调查了接受手术和化疗的妇科恶性肿瘤住院患者，报告衰弱患病率为64.9%。另一项大型队列分析发现，有妇科癌症病史的女性中衰弱显著多于无此病史者，进一步支持了在该人群中量化衰弱负担的必要性[6]。除高患病率外，衰弱也越来越被公认为妇科恶性肿瘤患者脆弱性和预后的重要临床指标。新兴研究报告指出，衰弱与术后并发症、较高死亡率、长期医疗使用、机构出院、生活质量受损和生存期缩短有关[7]。

尽管衰弱在老年肿瘤学中受到越来越多的关注，但针对患妇科恶性肿瘤老年人的证据仍较为分散。以往研究在衰弱定义、评估工具、癌症部位、治疗方式和临床环境方面存在差异。因此，本系统综述和meta分析旨在综合目前关于患妇科恶性肿瘤老年人中衰弱患病率及其相关临床结局的证据。通过阐明该人群中衰弱的负担和临床意义，本研究可为早期筛查、综合老年评估、风险分层以及患妇科恶性肿瘤老年女性的个体化支持性护理提供证据支持。

章节摘要

方法

本研究按照系统综述和meta分析首选报告条目（PRISMA）声明进行，并在国际前瞻性系统综述登记处（PROSPERO；注册号：CRD42024580769）进行了注册[8]。由于本研究综合并分析了已发表文献中的结果，未涉及人类受试者或动物，因此不需要伦理批准。

检索结果

共检索到16,552篇文章，其中4,027篇为重复项。在筛选了12,525篇文章的标题和摘要后，排除了12,197篇。通过阅读328篇文章的全文，进一步排除了302篇，最终纳入26篇文章。研究选择流程图见图1。

纳入研究的特征和质量评估

本研究共纳入26篇文章[7]，[11]，[12]，[13]，[14]，[15]，[16]，[17]，[18]，[19]，[20]，[21]，[22]，[23]，[24]，[25]，[26]，[27]，[28]，[29]，[30]，[31]，

讨论

本研究纳入26项研究，考察了患妇科恶性肿瘤老年患者中衰弱的患病率及其相关不良结局。结果显示，衰弱在该人群中较为常见，合并患病率为26%。衰弱还与不良临床结局有关，包括术后并发症和总生存期降低。亚组分析根据癌症类型、肿瘤分期、地区和衰弱评估工具进行。

结论

我们的研究表明，衰弱在妇科癌症患者中高度普遍，并与严重的不良结局相关。应将常规衰弱筛查和综合老年评估纳入患妇科恶性肿瘤老年女性的临床管理，特别是在手术或全身治疗前。早期识别衰弱可能有助于风险分层、共同决策、围手术期优化和个体化护理。

CRediT作者贡献声明

Min Cheng：初稿撰写、方法论、形式化分析、数据管理、概念化、调查研究、审阅与编辑、监督。Jing Zhao：审阅与编辑、监督、概念化。Juan Hu：审阅与编辑、监督、概念化。

患者同意声明

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临床试验注册

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资助信息

自贡市哲学社会科学重点研究基地健康人文研究中心项目（项目编号：JKRWY25-02）。

利益冲突声明

作者没有需要披露的利益冲突。

Min Cheng|Jing Zhao|Juan Hu