《Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction》：Fertility after colorectal surgery for endometriosis comparing conventional laparoscopy and robotic assisted laparoscopy Should all patients benefit from robotic approach?
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摘要目的本研究的第一个目标是在一个专家级的子宫内膜异位症中心，报告涉及肠道受累的深部子宫内膜异位症术后生育结局，并比较常规腹腔镜与机器人辅助腹腔镜。次要目标包括对妊娠及产科结局进行分析。方法我们开展了一项回顾性、单中心队列研究，纳入对象为在2019年2月至2023年1月期间因
摘要
目的
本研究的第一个目标是在一个专家级的子宫内膜异位症中心，报告涉及肠道受累的深部子宫内膜异位症术后生育结局，并比较常规腹腔镜与机器人辅助腹腔镜。次要目标包括对妊娠及产科结局进行分析。
方法
我们开展了一项回顾性、单中心队列研究，纳入对象为在2019年2月至2023年1月期间因子宫内膜异位症接受手术治疗、行肠道切除，且在手术前或术后短期内希望怀孕的患者。
结果
在72名希望怀孕的患者中，机器人辅助腹腔镜组23/34名患者（68%）实现妊娠，而常规腹腔镜组25/38名患者（66%）实现妊娠（无统计学意义）。自然妊娠分别发生在11/23名患者（48%）和9/25名患者（36%）中（无统计学意义）。在实现妊娠的患者中，机器人辅助腹腔镜组18/23名患者（78.3%）和常规腹腔镜组21/25名患者（84%）至少有一例活产（无统计学意义）。
结论
我们的发现表明，无论是通过机器人辅助还是常规腹腔镜进行涉及肠道受累的深部子宫内膜异位症手术，术后生育结局相似。
引言
子宫内膜异位症是一种依赖雌激素的炎症性疾病，其特征是子宫外出现类似子宫内膜的组织[1]。据估计，5%至10%的育龄期女性以及高达50%的不孕女性患有这种慢性疾病[1,2]。消化系统病灶影响5–12%的深部子宫内膜异位症（DE）患者，其中肠道病灶占消化道病例的90%[3]。这些病灶会导致慢性盆腔疼痛、消化道症状和不孕。未接受DE手术的患者自然妊娠率估计为2–13%，这就提出了希望怀孕的女性是否需要积极管理的问题[[4], [5], [6]]。由于缺乏支持对不孕女性进行DE手术的临床试验，欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）指南指出：'在辅助生殖技术（ART）前是否提供深部子宫内膜异位症病灶手术切除的决定，应主要根据疼痛症状和患者意愿来指导，因为其生育结局的有效性尚不确定'。因此，手术管理往往在药物治疗或辅助生殖技术（ART）失败之后才被推迟进行[3,7,8]。
一项比较腹腔镜与剖腹的临床试验确立了常规腹腔镜作为子宫内膜异位症手术的金标准方法[9]，这得益于其较低的并发症率和更短的恢复期[3]。在过去二十年中，机器人手术已被证明是复杂子宫内膜异位症手术（包括涉及肠道病灶的手术）的常规腹腔镜的替代方案[[10], [11], [12]]。尽管一些前瞻性研究表明机器人方式在降低术后发病率方面优于常规腹腔镜，主要是根据Clavien-Dindo分级中3期和4期（重度）并发症，但尚未开展任何随机对照试验[13]。
与肠道子宫内膜异位症手术相关的发病率不同，有关手术对改善生育结局益处方面的数据却很少。在一项比较剖腹与腹腔镜治疗肠道子宫内膜异位症的试验的子分析中，Ballester等人展示了腹腔镜方法的优势[8]。然而，目前尚无关于通过机器人方式行肠道切除术治疗子宫内膜异位症患者的生育结局方面的数据。
因此，本研究的目标是分析通过机器人手术对涉及肠道受累的深部浸润性子宫内膜异位症（DE）进行手术后的生育结局，并将其与常规腹腔镜的结局进行比较。
章节片段
材料与方法
我们开展了一项回顾性队列研究，纳入对象为2019年2月至2023年1月期间在法国巴黎特农大学医院（子宫内膜异位症专家中心，GRC-6，C3E）因子宫内膜异位症接受肠道手术的患者。已获得机构审查委员会批准（CEROG 2023-GYN-09-02）[14]。
结果
在2019年2月至2023年7月的纳入期间，特农医院妇科外科有216名患者接受了涉及切除肠道子宫内膜异位症的手术。在这些患者中，124名患者接受该手术时未联合子宫切除术，103名患者同意回答随访问卷，其中包括72名患者（58%），他们在手术时或手术后立即有怀孕意愿：其中34名在
讨论
这是首个比较接受机器人辅助腹腔镜或常规腹腔镜进行肠道子宫内膜异位症手术、希望怀孕的患者生育结局的报告，表明机器人手术能提供与常规腹腔镜相似的高妊娠率和活产率。
关于手术入路，主要挑战是评估该选择是否会影响生育结局。考虑到比较腹腔镜与剖腹治疗的唯一随机
伦理审批声明
已获机构审查委员会批准，且所有患者均同意参与本研究（CEROG 2023-GYN-09-02）。
利益冲突
Eric de Labrouhe、Yohann Dabi、Meryl Dahan、Clément Ferrier、Cyril Touboul、Emile Darai 和 Adrien Crestani 无利益冲突需要披露。
披露声明
Eric de Labrouhe、Yohann Dabi、Clément Ferrier、Meryl Dahan、Cyril Touboul、Emile Dara? 和 Adrien Crestani 无利益冲突需要披露。
作者贡献
所有作者均已参与并对本文最终版本表示认可。术语和概念化：Adrien Crestani 和 Emile Dara?；方法学、软件、形式分析、调查、资源、数据整理：Adrien Crestani；Meryl Dahan；Eric de Labrouhe；Cyril Touboul。原创撰写：Adrien Crestani、Yohann Dabi、Clément Ferrier、Eric de Labrouhe；审阅与编辑：Emile Dara?、Yohann Dabi、Cyril Touboul、Adrien Crestani。
所有作者均已参与并
伦理声明
已从所有参与者或其法律代表处获得书面知情同意，同意参与本研究并发表该文章。已尊重参与者的隐私权。
本研究在研究开展地点遵循了相关法律、监管框架和指导方针进行。本研究获得了CEROG的批准（批准号：2023-GYN-0902）。
利益冲突声明
Eric de Labrouhe、Yohann Dabi、Clément Ferrier、Meryl Dahan、Cyril Touboul、Emile Dara? 和 Adrien Crestani 无利益冲突需要披露。
Eric de Labrouhe | Yohann Dabi | Meryl Dahan | Clément Ferrier | Cyril Touboul | Emile Darai | Adrien Crestani
