《Journal of Hospital Infection》：Impact of Earthquake-Related Mass Casualty Burden on Hospital Microbial Ecology and Surgical Site Infections After Elective Orthopaedic Surgery: A Retrospective Cohort Study
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摘要目的本研究旨在比较2023年2月6日地震前后初次择期骨科手术后发生的手术部位感染（SSI）情况，并调查其发生率、致病菌分布及抗菌药物耐药模式。材料与方法本单中心回顾性队列研究纳入了接受初次全髋或半髋关节置换术、全膝关节置换术或切开复位内固定术的患者。患者被分为地震前组（2
摘要
目的
本研究旨在比较2023年2月6日地震前后初次择期骨科手术后发生的手术部位感染（SSI）情况，并调查其发生率、致病菌分布及抗菌药物耐药模式。
材料与方法
本单中心回顾性队列研究纳入了接受初次全髋或半髋关节置换术、全膝关节置换术或切开复位内固定术的患者。患者被分为地震前组（2018年6月1日至2023年2月5日）和地震后组（2023年6月1日至2025年11月1日）。SSI病例根据假体周围关节感染（ICM 2025）和骨折相关感染（FRI 2018）标准进行定义。比较两组间的微生物学谱、耐药模式和临床结局。
结果
地震前和地震后队列分别识别出99例和118例SSI病例。两组总体SSI发生率相似（0.98% 对 1.19%；p=0.143）。然而，地震后感染组住院时间显著延长（28 对 22天；p=0.025），清创手术次数增加（2.0 对 1.0；p=0.006）。多菌感染显著增加（12.1% 对 23.7%；p=0.028）。观察到明显的微生物学转变，革兰氏阴性菌成为优势菌种（67.7% 对 47.6%；p=0.004），而革兰氏阳性菌减少。金黄色葡萄球菌分离率显著下降（35.4% 对 17.2%；p=0.008）。革兰氏阳性菌分离株中的甲氧西林耐药率升高（34.9% 对 60.0%；p=0.022），而革兰氏阴性菌的碳青霉烯类耐药率未见显著变化。
结论
本研究结果显示，多菌感染率和革兰氏阳性菌分离株中甲氧西林的耐药率显著增加。这种微生物学转变还与具有临床意义的结局相关，包括住院时间延长和清创手术次数增加。综上所述，在承受大量伤亡患者负担的医疗中心，常规择期手术病例的感染动态可能在灾难发生数月后仍在持续演变。在这种情况下，有必要重新评估现有的经验性治疗方案。
引言
骨科手术后的手术部位感染（SSI）是最严重的并发症之一，可导致住院时间延长、需要额外手术干预以及发病率和死亡率的大幅上升1, 2。这类感染的发生率、致病菌谱和抗菌药物敏感性模式通常在特定医院生态学中呈现可预测的规律。这种可预测性是有效实施手术预防方案和经验性抗生素治疗的基石[2]。
然而，引发大量创伤的重大自然灾害，如地震，有可能通过破坏医疗系统的常规运行来根本性地改变医院微生物菌群。多项研究表明，地震不仅造成直接的创伤性损伤，还会导致因脱水、伤口感染和术后脓毒症造成的延迟死亡[3]。特别是，灾后期间大量携带污染伤口和挤压伤的患者同时入院，严重影响院内感染动态，使得预期之外的耐药病原体取代了原有的医院菌群[4]。
以往重大地震的证据支持了这种微生物转化。例如，1999年伊兹米特地震后报告了重症监护室（ICU）中不动杆菌属感染比例的急剧上升[4]，而2008年汶川地震和2015年尼泊尔地震后的伤口感染中，革兰氏阴性菌，特别是鲍曼不动杆菌（A. baumannii）、大肠杆菌（E. coli）和铜绿假单胞菌（P. aeruginosa）成为优势菌种5, 6。大多数这些病原体属于环境微生物，源自土壤和水质来源，与灾难被困者在废墟下暴露的环境条件直接相关5, 6。
2023年2月6日卡赫拉曼马拉什毁灭性地震影响了土耳其的11个省份，给当地医疗基础设施带来了前所未有的负担。阿达纳城市训练与研究中心医院作为该地区第三大三级医疗中心，在此期间充当了灾难伤员的转诊和分诊中心，处理了数千例污染性损伤、筋膜切开术和系列清创手术[7]。尽管以往研究已调查了直接从地震伤员中分离出的病原体，但此次大规模污染性损伤对医院持久性微生物生态以及灾难发生后数月择期手术的感染动态的长期影响尚未阐明[7]。
在此背景下，确定灾后改变后的医院生态学对择期手术病例的影响，对于更新经验性治疗策略和改善感染控制方案至关重要[8]。然而，尽管已有越来越多的证据描述了地震伤员直接治疗中病原体谱的变化和急性灾后感染，但仍缺乏评估灾难相关患者负担对医院基线微生物生态学影响以及其在后续择期SSI中反映的数据。因此，本研究旨在比较2023年2月6日地震前后在我中心进行的初次择期骨科手术后的SSI情况，包括发生率、致病菌分布和抗菌药物耐药模式。
部分节选
研究设计与研究人群
本单中心回顾性队列研究在一所三级医疗中心的骨科与创伤科进行。每位患者均获得书面知情同意。研究方案经机构伦理委员会批准（编号：1246/24，日期：2026年3月30日）。本研究遵循《赫尔辛基宣言》原则进行。
为评估2023年2月6日卡赫拉曼马拉什地震后大量创伤负担对……
结果
地震前队列包含99例患者（女性64.6%，男性35.4%），地震后队列包含118例患者（女性61.0%，男性39.0%）。地震前队列99例感染患者中分离出82株细菌，地震后队列118例感染患者中分离出124株细菌。地震前队列中位年龄为66岁（58-74岁），地震后队列中位年龄为66岁。两者之间无统计学显著差异。
讨论
在本研究中，我们比较了2023年2月6日地震前后在我中心进行的初次择期骨科手术后的SSI情况。本研究最引人注目的发现是，即使在清洁择期手术中，传统上占优势地位的革兰氏阳性病原体转变为革兰氏阴性菌，占分离株的67.7%，而多菌感染频率几乎翻倍，从12.1%增至23.7%。这种生态转变……
结论
总之，骨科手术部位感染是威胁治疗成功、增加患者发病率和死亡率的最严重并发症之一。有效管理这些感染依赖于对医院微生物生态中病原体谱和抗菌药物耐药模式的清晰了解。然而，本研究显示，地震等大规模创伤事件可能显著破坏这种生态平衡并导致……
作者贡献声明（CRediT）
Evren Karaali：撰写—审阅与编辑、资源、调查、数据整理。Osman ?ilo?lu：撰写—审阅与编辑、资源、调查、数据整理。Muhammed Furkan Kanca：撰写—审阅与编辑、撰写—初稿、方法学、调查、数据整理、概念构思。?zhan PAZARCI：撰写—审阅与编辑、验证、监督、项目管理、方法学、概念构思。Esra ?etinta?：撰写—审阅与编辑、验证、资源，
伦理委员会批准
本研究方案经阿达纳城市训练与研究中心医院科学研究伦理委员会批准，批准编号：1246，会议编号：24，批准日期：2026年3月30日。
作者贡献
所有作者均已阅读并批准最终稿件。如有需要，应根据目标期刊的要求完成具体作者贡献。
数据可用性声明
支持本研究结果的数据可在合理要求下向通讯作者获取。
人工智能披露
如使用，人工智能（AI）工具仅用于语言编辑，未参与数据分析、解读或结论的制定。所有科学内容、数据解读和结论均为作者独立负责。作者进一步确认，未使用AI工具生成、伪造或虚构参考文献，且所有参考文献均已仔细核实其准确性。
资金
本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何特定基金资助。
利益冲突
作者声明，在本文的调查、撰写和/或发表方面不存在潜在的利益冲突。
致谢
作者感谢家人给予的支持，并将本研究成果献给在地震中逝去的生命。
Muhammed Furkan Kanca|?zhan Pazarc?|Evren Karaali|Osman ?ilo?lu|Mesut Ulu?z|Mehmet Yi?it G?kmen|Esra ?etinta?
健康科学大学阿达纳城市训练与研究中心医院骨科与创伤科，土耳其阿达纳
