《Journal of Electrocardiology》：β-weighted admission ECG score for pre-angiographic prediction of high thrombus burden in young STEMI: Development and internal validation
编辑推荐：
•0–7分的入院心电图评分可预测年轻STEMI患者的高血栓负荷。•该评分包含冠状动脉造影前可获取的四个心电图标志物。•经自助法校正后的区分度可接受，AUC为0.758。•截断值≥3时的灵敏度为65.6%，特异度为80.1%。•该基于心电图的评分在直接PCI前无需实验室检查结果
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0–7分的入院心电图评分可预测年轻STEMI患者的高血栓负荷。
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该评分包含冠状动脉造影前可获取的四个心电图标志物。
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经自助法校正后的区分度可接受，AUC为0.758。
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截断值≥3时的灵敏度为65.6%，特异度为80.1%。
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该基于心电图的评分在直接PCI前无需实验室检查结果。
引言
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）仍然是急性冠脉综合征中最危急的表现形式之一，主要由梗死相关冠状动脉的急性血栓性闭塞引起[1]。直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是适合患者的首选再灌注策略；然而，恢复心外膜冠状动脉通畅并不总能转化为充分的心肌再灌注或有利的临床结局[2]。在此背景下，冠状动脉内血栓负荷是一个具有重要临床意义的造影特征，因为它与远端栓塞、微血管灌注受损、无复流现象、更大的梗死面积以及更差的短期和长期结局相关[3]、[4]、[5]。
高血栓负荷通常使用心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血栓分级系统进行分类，TIMI血栓分级4–5级通常被认为是高血栓负荷[3]。既往研究表明，高血栓负荷与直接PCI后的慢血流/无复流现象密切相关，即使在当代抗血栓和介入策略下，仍可能影响手术成功[4]、[5]。因此，在直接PCI之前或期间及早识别高血栓负荷风险增加的患者，可能有助于改善风险分层、优化手术计划并指导辅助治疗策略。
标准12导联心电图（ECG）是疑似STEMI患者的首选诊断工具，提供关于心肌缺血范围和严重程度的快速、廉价且广泛可获得的信息[1]、[2]。除ST段抬高外，若干心电图衍生物标志物反映了缺血严重程度、传导延迟和复极化异质性，且与STEMI的不良结局相关。终末QRS畸变和碎裂QRS已被报道可为接受直接PCI的急性STEMI患者提供预后信息[6]。近期的一项系统综述和荟萃分析还提示，基线心电图参数，包括碎裂QRS、Q波、QRS波群时间延长和R波峰时间延迟，可能与直接PCI后无复流的发生相关[7]。此外，额面QRS-T夹角作为心室去极化-复极化关系异常的标志物，已被证实与再灌注成功、高危STEMI特征和造影血栓负荷相关[8]、[9]。
若干入院心电图发现与STEMI患者的缺血严重程度、心肌再灌注受损和不良结局相关。入院心电图上的III级缺血与高造影血栓负荷独立相关[10]，而对应ST段压低与血流动力学不稳定和更差的院内结局相关[11]。终末QRS畸变与更大的梗死面积和直接PCI后心源性休克风险增加相关[12]。碎裂QRS也与心肌再灌注受损和更大范围的危险心肌相关[13]。此外，更宽的额面QRS-T夹角与STEMI患者更大的冠状动脉粥样硬化负荷相关[14]。然而，这些心电图标志物通常被单独评估，关于其在统计学加权入院评分中联合用于识别高血栓负荷的证据仍然有限。
目前没有公认的年龄阈值来定义年轻心肌梗死患者，既往研究采用的截断值从40到50岁或更高不等。在本研究中，我们采用了≤45岁的年龄阈值，与既往发表的STEMI队列一致[15]、[16]。选择此阈值是为了关注在相对较早年龄发生STEMI的患者，并与采用相同定义的研究保持可比性。虽然50岁是另一个可接受的阈值，但使用它将定义更广泛的研究人群。因此，我们的研究结果应专门在≤45岁的人群中解读。年轻STEMI患者代表一个独特的临床人群，其中吸烟、代谢异常、血栓倾向和延迟就诊可能发挥重要作用。仅限于冠状动脉造影前可获得信息的评分避免了纳入再灌注后或造影变量，因此更接近预期的早期临床应用。
因此，本研究旨在开发并内部验证一种β加权入院心电图血栓评分，用于在造影前识别接受直接PCI的年轻STEMI患者的高血栓负荷。该评分的预期应用是利用初始心电图提供的信息进行早期风险评估，而无需等待实验室结果或延迟再灌注。PCI后心电图发现、造影特征和手术结局仅作为描述性或次要发现进行评估，未用于构建造影前评分。
章节摘要
研究设计与人群
这项回顾性观察研究于2014年6月至2025年6月在我院进行。患者通过机构电子病历系统、冠状动脉造影数据库和心电图档案库进行识别。
纳入标准为：[1]就诊时年龄≤45岁；[2]诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；且[3]接受急诊冠状动脉造影和直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。STEMI的定义为
基线临床特征和院内超声心动图发现
基线临床特征和院内超声心动图发现见表1（见表2）。全体队列平均年龄为40.5 ± 4.1岁（范围：35–45岁），662例患者（87.0%）为男性。高血栓负荷患者的体重指数高于低血栓负荷患者（28.2 ± 3.7 vs. 27.6 ± 3.5 kg/m2，p = 0.018），且肥胖在高血栓负荷组中更为常见（27.5% vs. 21.4%，p = 0.049）。
糖尿病和
讨论
在本研究中，我们开发并内部验证了一种β加权入院心电图血栓评分，用于在造影前识别接受直接PCI的年轻STEMI患者的高血栓负荷。四个入院心电图标志物——对应ST段压低、终末QRS畸变、碎裂QRS和额面QRS-T夹角>90°——在回顾性多变量关联分析中与高血栓负荷独立相关。回归推导的加权
作者贡献声明（CRediT）
Sefa Erdi ?mür：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 初稿，可视化，验证，监督，软件，资源，项目管理，方法论，调查，资金获取，正式分析，数据整理，概念化。?a?r? Zorlu：撰写 – 初稿，软件，正式分析，概念化。Kay?han Karaman：撰写 – 初稿，可视化，验证。G?khan Cabri：资源。Volkan Y?lmaz：调查。Veli Ak?n：调查。
患者知情同意声明
根据机构惯例，已获取冠状动脉造影和直接经皮冠状动脉介入治疗的书面知情同意书。由于研究采用回顾性观察设计且使用匿名数据，伦理委员会豁免了额外研究特定知情同意的要求。
伦理审批声明
本研究获得了托卡特·加济奥斯曼帕沙大学伦理委员会的审批，审批编号为26-MOBAEK-291，日期为2026年6月30日。
伦理声明
已获得所有参与者或其法定代表人的书面知情同意，同意参与本研究并发表文章。已尊重参与者的隐私权。
本研究遵守研究所在地的相关法律、监管框架和指导方针。本研究已获得托卡特·加济奥斯曼帕沙大学伦理委员会批准（审批编号：26-MOBAEK-291，日期：2026年7月1日）。
复制其他来源材料的许可
本手稿未使用需要复制许可的其他来源材料。
Sefa Erdi ?mür|?a?r? Zorlu|Kay?han Karaman|G?khan Cabri|Volkan Y?lmaz|Veli Ak?n
