《The Journal of Emergency Medicine》：Traumatic Left Main Coronary Artery–Left Anterior Descending Artery Dissection in an Adolescent: A Case Report
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摘要背景在高能量钝性胸部创伤的青少年患者中，心电图（ECG）表现提示心肌梗死伴心肌酶显著升高，应立即高度警惕创伤性冠状动脉夹层（TCAD）。病例报告我们报告了一例16岁男性患者的病例，该患者在电动自行车事故中遭受钝性胸部创伤。在静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）支持下，
摘要
背景
在高能量钝性胸部创伤的青少年患者中，心电图（ECG）表现提示心肌梗死伴心肌酶显著升高，应立即高度警惕创伤性冠状动脉夹层（TCAD）。
病例报告
我们报告了一例16岁男性患者的病例，该患者在电动自行车事故中遭受钝性胸部创伤。在静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）支持下，进行了非心电图门控增强胸部CT扫描。薄层（1.25mm）延迟期图像意外发现从左主干到左前降动脉近段的真双管征，伴弥漫性心肌低灌注。这些发现促使进行造影确诊并紧急行冠状动脉旁路移植术（CABG）。
"急诊医师为何应了解此病例？"
本病例表明，在血流动力学不稳定的创伤患者中，当无法进行心电图门控冠状动脉CTA时，仔细评估常规获得的增强CT图像，尤其是冠状动脉根部形态和心肌灌注情况，可能为这种危及生命的疾病提供关键诊断线索。
引言
创伤性冠状动脉夹层（TCAD）是钝性胸部创伤罕见但危及生命的并发症（1）。其基本机制涉及剪切力和压迫力，导致冠状动脉内膜撕裂或壁内血肿形成，可能引发急性冠状动脉综合征或心源性猝死（1,2）。在多发伤患者中，典型的缺血症状可能较轻微或被其他症状所掩盖，且TCAD的罕见性往往导致诊断延迟或漏诊。心电图门控冠状动脉CTA是稳定患者的有效无创工具；然而，对于严重创伤患者，尤其是接受静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）支持的患者，专门的心电图门控冠状动脉CTA往往难以实施。
我们报告了一例青少年钝性胸部创伤后左主干（LM）-左前降动脉（LAD）夹层的病例，在VA-ECMO支持下，首次通过常规非心电图门控增强胸部CT怀疑TCAD。本病例提示，当专门的心电图门控冠状动脉CTA不可用或无法实施时，仔细评估常规获得的增强CT图像仍可能为TCAD提供关键诊断线索。
章节摘要
病例报告
一名16岁男性患者因从电动自行车上摔下一天后出现面部疼痛、右上肢疼痛和呼吸困难就诊。患者神志清醒，无既往病史。X线显示右侧桡骨远端干骺端骨折伴右侧尺骨茎突撕脱骨折及腕骨骨折。CT显示左侧上颌窦、鼻骨及左侧眶壁骨折，伴多发性肺挫伤和肺水肿。气管插管后，动脉
讨论
创伤性冠状动脉夹层是钝性胸部创伤罕见但可能致命的后果，归因于突然减速和压迫力导致内膜撕裂或壁内血肿形成（1,3）。左前降动脉最常受累，而左主干受累虽少见但预后尤其不良（4,5）。在无动脉粥样硬化危险因素的年轻患者中，心肌酶升高和左心室功能障碍容易误归因于心肌挫伤，
作者贡献
徐柯：撰写–原稿，可视化，概念设计。许南：撰写–原稿，调查研究。刘婉嫣：撰写–审阅与编辑，数据整理。许怡和朱晓梅：撰写–审阅与编辑，可视化，指导，概念设计。所有作者均同意最终提交版本的审批。
CRediT作者贡献声明
徐柯：撰写–原稿，可视化，概念设计。许南：撰写–原稿，调查研究。刘婉嫣：撰写–审阅与编辑，数据整理。朱晓梅：撰写–审阅与编辑，可视化，指导。许怡：撰写–审阅与编辑，可视化，概念设计。
竞争利益声明
作者声明，他们没有已知的竞争性经济利益或个人关系，这些关系可能影响本文所报告的工作。
徐柯|许南|刘婉嫣|朱晓梅|许怡
