急诊科护理漏失：一项质性访谈研究

《Journal of Emergency Nursing》：Missed Nursing Care in the Emergency Department: A Qualitative Interview Study

　　

摘要

引言

急诊科是遗漏护理照护的高风险场所，这不仅危及患者安全，也影响护士的身心健康。然而，急诊科中遗漏护理照护的具体表现形式、多维因素及后果仍需进一步探讨。本研究旨在探讨急诊科中遗漏护理照护的表现形式、多维因素及后果，以指导护理质量改进。

方法

本研究于2025年12月至2026年2月采用半结构化访谈开展，通过目的性抽样招募参与者。样本包括5名急诊护理管理者、14名急诊临床护士及5名急诊患者。访谈数据使用NVivo 12软件进行整理和编码，并依据Colaizzi的7步现象学分析法提取核心主题。

结果

分析共识别出9个主题和34个子主题，系统揭示了急诊科中遗漏护理照护的表现形式、原因及影响。遗漏护理照护内容包括：对关键护理和生命支持的时间紧迫性中断；基础护理和治疗护理中的困难与遗漏；以及评估、观察和记录中的僵化表现。影响因素分为系统和资源因素、团队和个人护理因素、以及患者和临床特征。参与者报告了影响患者、护士和医院的后果。

讨论

急诊科中遗漏护理照护是一种由急诊环境特有的多因素驱动的多维现象。鉴于其严重的临床后果，临床管理者必须实施针对性干预措施，解决遗漏护理照护的根源问题，从而保障患者安全并改进护理实践。

引言

在全球范围内，护理行业面临一系列严峻挑战，反映了全球医疗保健系统固有的复杂性和动态性。¹ 在过去十年中，基础护理受到了学者和临床从业者的日益关注，表明这一长期被忽视的领域已得到更广泛的认可。² 与此同时，关于遗漏护理照护（MNC）的出版物持续增加，综述文章数量显著增长，标志着这一话题已成为研究前沿。³ MNC被定义为对患者所需任何护理的遗漏（全部或部分）或延迟⁴；研究者基于对美国一家医院护理人员的焦点小组访谈，首次探讨了病房内MNC的表现形式和根本原因。2009年，MISSCARE调查工具被开发用于量化MNC的流行率和类别。⁵

现有文献表明，MNC在所有临床环境中高度普遍，损害护理质量并危及患者预后，包括感染风险增加⁶、术后死亡率升高⁷以及患者护理体验显著下降。⁸ MNC不仅危及患者安全，还对护理人员产生不利影响，研究表明较高的MNC发生率与较低的工作满意度相关。⁹ 长期暴露于此类状况容易导致职业倦怠和工作动机下降¹⁰，以及道德困扰和角色冲突。¹¹ 严重的职业倦怠和道德困扰可能进一步增加护士的离职意愿，导致护理人力资源短缺。从组织层面来看，MNC对护士感知到的护理质量产生重大不利影响，表明其是塑造护理结局的关键组织变量。¹² 长期而言，它可能侵蚀患者信任、降低公众满意度、损害机构声誉，并最终损害社会和经济效益。¹³ 这些结果凸显了该问题的普遍性和严重性。^14,15

作为专门管理危重患者的前线单元，急诊科环境依赖一支具备全面能力的高跨学科临床团队。患者临床状态的复杂性和快速波动造成了高强度、高工作负荷的护理需求。¹⁶ 相关研究表明，急诊科MNC的流行率显著高于普通病房。¹⁷ Amritzer报告称，超过50%的受访者指出超过半数的24项护理任务被遗漏，超过80%的受访者报告至少遗漏了6项任务。¹⁸

尽管急诊科中MNC的研究起步相对较早，但现有研究主要限于文献综述和横断面调查。与其他临床环境相比，急诊复杂环境中MNC的重要性未得到充分重视。¹⁹ 更为关键的是，综合急诊护理管理者、急诊临床护士和患者观点的定性证据极为稀缺。他们的共识与分歧是理解MNC机制的关键。此外，大多数相关研究在发达国家开展，导致中低收入地区和多样化医疗保健环境中的证据存在重大缺口，²⁰ 从而限制了当前研究结果的可推广性。

因此，为填补这一研究空白，本定性研究采用MNC模型⁵，从上述三个视角探讨急诊科中MNC的表现形式、影响因素及后果。研究结果为急诊科管理者制定针对性干预策略提供了坚实的实证依据。这些措施有望缓解MNC引起的不良连锁效应，最终提高患者安全、保障护士的职业健康并优化组织整体效率。

章节片段

设计与研究设置

本描述性现象学研究²¹在中国西安两家大型三级甲等医院的急诊科开展。数据通过半结构化个人访谈收集。本研究的报告遵循《定性研究报道整合标准》（COREQ）指南。²²

参与者与抽样

采用目的性抽样招募参与者。研究人群包括三组：急诊临床护士、急诊护理管理者和急诊患者。本研究

急诊科中遗漏护理照护项目的相关议题

访谈数据分析识别了急诊科中遗漏护理照护的表现形式和情境背景。以下概述了主要主题，并列出了每个子主题的示例引语（表4）。

优化人员和物资资源配置以提升护理效率

研究数据表明，资源配置不均是急诊科遗漏护理照护的关键因素，最突出地表现为人力和物力资源部署不当。这与大多数既往研究的发现一致。^19,20 因此，需要通过多样化途径采取针对性干预措施以缓解人力约束：建立多学科团队框架以优化人员配置结构；设立流动护理储备以实现动态人员调配；

对急诊护士的启示

• 1.
  临床急诊护士：本研究识别的9个主题有助于一线护士识别遗漏护理照护的高风险领域（如分诊延迟、设备短缺、工作流程中断等），使其能够在日常实践中主动规避和报告风险。
• 2.
  护理管理者：管理者可将主题框架作为诊断工具，评估各科室薄弱环节，并据此优化人员配置、加强交接流程和更有效地分配急救资源。
• 3.

结论

通过对急诊科三类利益相关者的访谈，本研究识别并综合了与遗漏护理照护相关的9个主题和34个子主题。这些发现为急诊科不同患者群体中遗漏护理照护的现状提供了系统概览。本研究存在若干局限性。首先，参与者仅来自中国西安的2家三级医院，这可能限制了向其他地区或不同医疗保健体系急诊科的推广性。

伦理声明

本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》的伦理原则，并已通过空军军医大学第二附属医院伦理委员会审查批准（批准号：K202512-59）。

所有参与者在正式访谈前均签署了书面知情同意书。研究人员向参与者全面说明了研究目的、访谈内容和时长、潜在的心理不适以及隐私保护措施。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据可由通讯作者根据合理请求提供。

作者贡献

Wang Mei参与了研究设计、数据收集（访谈）、数据形式分析、原稿撰写以及稿件审阅和修改。Zhang Lingyuan参与了数据分析、主题发展和稿件审阅及修改。Xu Huan、Liu Fang和Lang Hongjuan作为指导作者，参与了研究设计、数据收集（访谈）、主题发展及稿件审阅和修改。所有作者均阅读、修改并批准了最终

致谢

我们衷心感谢医院护理管理者和急诊护士提供的坚定支持和宝贵帮助。

作者披露

资金支持：本研究未获得任何资金支持。

利益冲突：无需要报告。

Wang Mei是陕西中医药大学护理学院研究生，中国咸阳，以及空军医科大学护理部，中国陕西。

Wang Mei | Zhang Lingyuan | Xu Huan | Liu Fang | Lang Hongjuan