约旦急诊科中护理人员在通气管理方面的职责与信心

《Journal of Emergency Nursing》：Nursing Responsibilities and Confidence in Managing Ventilation in Jordanian Emergency Departments

　　

摘要 引言
急诊科护士对通气的管理对患者治疗结果的成功至关重要。本研究旨在确定急诊护士与呼吸机相关的职责、他们对管理有创和无创通气的信心、接触通气患者的频率以及影响其信心水平的因素。

方法
采用横断面设计对约旦全国医院中工作的 124 名急诊护士进行了研究。通过在线调查收集数据，测量其专业特征、通气经验、工作职责和信心水平。进行了描述性分析和回归分析。

结果
急诊护士经常接触需要接受有创和无创通气的患者。大多数护士报告称，他们在通气装置设置、启动、故障排除和镇静滴定方面的参与有限。报告称在管理通气方面的信心水平较低。男护士报告的信心显著高于女护士。担任教育或管理角色的护士报告称，在管理有创通气方面的总体信心高于担任临床角色的护士 (P = .03)。多元线性回归显示，资深护理同事的支持是管理有创通气总体信心的负向预测因子 (β = ?0.533, P = .002)，该模型解释了总变异的 37.8% (R2 = 0.378)。

讨论
尽管经常接触通气患者，约旦急诊护士报告称他们在通气管理方面的参与有限，整体信心水平适中，且性别和专业角色之间存在显著差异。资深同事的支持出乎意料地与较低的信心相关。研究结果揭示了急诊护士在职责和信心方面的差异，指出培训和实践中存在重要差距，需要进一步调查。通过有针对性的培训项目和指导来弥补这些差距，可以增强技能发展和自我效能，这可能对整体急诊护理产生积极影响。

引言
呼吸系统疾病构成了巨大的全球健康负担，影响着数百万人，并对全球医疗保健系统造成了巨大压力。1 急诊护理提供者管理经历呼吸窘迫的患者；因此，急诊科有效的通气管理至关重要。护士在呼吸护理中扮演着重要角色，包括进行健康评估、监测患者和给药治疗。护士提供连续护理的能力确保了及时发现患者状况的变化，这对于改善预后至关重要。

机械通气是危重患者的关键生命支持方式，在急诊科的应用日益增多。2 急诊护士通常照顾新插管患者，包括设置呼吸机、监测呼吸机与患者的相互作用、排除报警故障和实施预防措施。3 这些职责需要高级临床知识、技能和循证实践 (EBP)，因为通气管理中的短暂延误或错误都会恶化预后。4 然而在实践中，急诊护士参与的程度差异很大。过去的研究表明，护士觉得对这些任务准备不足；只有 7% 的急诊护士报告负责呼吸机设置，6% 负责滴定，而大多数人专注于监测患者反应 (44%) 和管理报警 (36%)。5

尽管通气护理至关重要，但许多急诊护士报告称在此领域的培训和信心有限。近一半的急诊护士很少监测呼吸机与患者的相互作用或排除报警故障，只有极少数表示对这些任务有高度信心。6 这种信心的缺乏令人担忧，因为培训不足与较差的患者预后相关联。6, 7, 8 此外，许多护士报告称，与重症监护室 (ICU) 护士相比，他们接受的呼吸机相关性肺炎预防教育不足，凸显了巨大的培训差距。5,6

循证实践对安全的呼吸机护理至关重要。基于当前证据的培训项目可以显著提高护士的能力，尽管大多数已发表的培训干预措施都是在 ICU 环境中进行的，但其发现对急诊护理仍有参考价值，因为急诊护士经常照顾新插管患者并面临类似的技术和决策挑战。4,8 例如，ICU 环境中的结构化循证培训已被证明能显著增加护士照顾通气患者的能力，与传统的教育方式相比。4 同样，模拟和基于案例的学习也被证明能增强护生关于机械通气的知识、决策能力和信心。9,10 急诊科患者周转率高和人员编制有限可能减少了技能发展的机会。有针对性的教育，特别是基于模拟的培训，可以加强护士的技术技能和自我效能。

对呼吸机管理的信心受经验和培训的影响。11 证据表明，急诊卫生保健工作者通常具有良好的气道管理基础知识，但信心水平各异。12 经验丰富的护士往往表现出更高的信心，而护士经常报告觉得对高急性度情况准备不足。这种准备不足与研究发现的大量急诊护士对执行呼吸机任务信心有限相一致。6,13, 14, 15

环境因素进一步影响急诊护士与呼吸机相关的角色。急诊科的护士与患者比例通常高于 ICU，限制了用于详细通气管理的时间。在约旦，急诊科人员短缺和高工作量是公认的挑战，可能会阻碍急诊护士获得通气专业知识的机会。此外，全球范围内对呼吸机管理的机构支持不一致，6,16,17 许多急诊科缺乏正式的指南和方案。这种差异可能导致护士只能在工作中学，引发安全隐患。

这些培训和支持差距的后果是严重的。护士往往在通气撤机决策中的参与和自主权有限，尽管证据表明护士主导的撤机可以缩短通气时间。18 需要通过更好的培训、明确的方案和跨专业合作来增强护士的角色，以优化患者预后。19

在约旦，急诊护士对机械通气的知识、信心和培训状况缺乏良好记录。本研究旨在通过检查约旦急诊护士对通气患者的职责、他们对呼吸机任务的自我评估信心、影响信心的因素以及他们获得的专业发展机会来弥补这一差距。通过这样做，本研究寻求提供策略信息，以加强约旦急诊科对机械通气患者的护理，最终改善重症监护中的患者预后。

片段摘录
设计 本研究采用了横断面设计。本研究按照流行病学观察性研究报告强化指南进行报告。20

目的 本研究旨在描述急诊护士关于机械通气的角色、职责、信心和培训情况。更具体地说，它寻求描述急诊护士承担的主要与呼吸机相关的职责，评估他们管理有创和

样本特征 共有 124 名急诊护士参与了研究。大多数参与者为男性 (58.1%)，持有理学学士学位 (74.2%)，且没有约旦护理委员会的专业证书 (60.5%)。参与者平均年龄为 32.1 岁 (SD = 7.9)，年龄范围为 24 至 59 岁。护理总经验平均为 9.98 年 (SD = 7.1)，急诊经验平均为 7.51 年 (SD = 6.94)。大多数参与者是注册护士 (70.2%)，提供护理

讨论 本研究的主要目的是评估急诊护士执行的与呼吸机相关的任务以及他们自我评估管理有创和无创通气的 ability，还有影响其信心水平的临床和组织因素。结果显示，尽管经常接触通气患者，但在约旦，急诊护士主要充当观察者而非实践者。因此，护士在急诊科的经验年数，

局限性 使用方便抽样和自我管理问卷可能会引入选择偏差和自我报告偏差，并降低可推广性。回复调查的急诊护士可能对急诊科通气患者的护理更感兴趣。我们的抽样框架仅限于选定医院的急诊护士；因此，我们的研究结果可能无法推广到这些医院之外。与所有自我报告调查一样，回复反映的是

对急诊护士的启示 本研究结果支持考虑实施结构化的教育项目和明确的临床指南，以支持急诊护士进行机械通气护理。急诊护理领导人和医疗保健机构可能会考虑评估工作量分配和适应性人员配置模型，以确保对机械通气患者进行安全监测。此外，研究结果支持考虑定期安排、经过能力评估的模拟培训，专注于

结论 本研究评估了护士在急诊科管理通气方面的职责和信心。它强调了需要解决有创和无创机械通气接触方面的差异，并确保充足的人员配比。专注于通气管理的继续专业发展项目可以增强护士的信心和技能，为高急性度临床实践提供基本支持。

研究突出了信心的显著差异

数据、代码和研究材料可用性
阿尔 - 阿赫利亚安曼大学科学与研究委员会批准了研究方案 (#MM 3/7-22)。在调查开始时提供了研究目的和参与者权利的描述，随后是一份在线同意声明，参与者必须在继续调查前确认知悉。

当前研究中使用和/或分析的数据集可向第一作者 Khaldoun Hamdan 博士索取，邮箱：[e-mail]，需提出合理

作者披露
利益冲突：无。
Mona A. Al Nsour 是阿尔 - 阿赫利亚安曼大学护理学院助理教授，地址：阿尔·塞罗街，安曼 19111，约旦。ORCID 标识符：https://orcid.org/0009-0001-8855-0757。
Mona A. Al Nsour|Khaldoun M. Hamdan|Nedal Alfasfos|Mohammad H. Bani Khaled|Erika Froelicher|Husam Al Khatib