《Journal of Clinical Neuroscience》：Endovascular treatment of tandem lesions: prognostic factors of functional outcome and the efficacy of emergent carotid stenting
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摘要目的探讨联合病变急性缺血性卒中血管内治疗（EVT）的预后危险因素，并评估急诊颈动脉支架置入术的有效性和安全性。方法纳入接受血管内治疗（EVT）的急性颈内动脉联合闭塞患者，收集基线临床数据和手术数据。主要终点为90天改良Rankin量表（mRS）评分，安全性终点为症状性颅内
摘要
目的
探讨联合病变急性缺血性卒中血管内治疗（EVT）的预后危险因素，并评估急诊颈动脉支架置入术的有效性和安全性。
方法
纳入接受血管内治疗（EVT）的急性颈内动脉联合闭塞患者，收集基线临床数据和手术数据。主要终点为90天改良Rankin量表（mRS）评分，安全性终点为症状性颅内出血（sICH）。采用倾向性评分匹配（PSM）平衡急诊颈动脉支架置入术（eCAS）组与非支架组患者的协变量。多变量二元逻辑回归用于识别独立预后因素。对相关危险因素进行亚组分析。
结果
共纳入112例符合条件的患者，平均年龄66.19 ± 9.23岁；男性76例（67.86%）。58例患者（51.79%）获得良好功能预后（良好预后组）。单因素分析显示两组在基线NIHSS评分、ASPECTS评分、穿刺至再灌注时间、高血压病史和房颤病史方面存在显著差异（P < 0.05）。经多变量校正后，高血压、基线NIHSS评分、ASPECTS评分和穿刺至再灌注时间被确定为接受EVT的联合病变患者90天不良功能预后的独立危险因素。急诊颈动脉支架置入术（eCAS）不是90天良好功能预后的独立预测因子（校正OR = 0.51，95% CI 0.17–1.58，P = 0.246）。在基线时，急诊支架组与非支架组之间卒中病史和吸烟病史存在显著差异。女性和穿刺至再灌注时间是联合病变患者sICH的独立危险因素。亚组分析显示，在年龄≥65岁的患者中，急诊支架置入与90天不良功能预后相关（OR = 0.042，95% CI 0.004–0.469，P = 0.01）。
结论
在这项单中心回顾性队列研究中，高血压、基线NIHSS评分、ASPECTS评分和穿刺至再灌注时间可能作为接受EVT治疗的联合病变患者90天良好功能预后的独立预测因子。女性和较长的穿刺至再灌注时间似乎是症状性颅内出血的潜在危险因素。急诊颈动脉支架置入术并未发现是90天功能预后的独立预测因子，与eCAS相关未见sICH风险显著增加。这些初步发现需要大规模多中心前瞻性研究进一步验证。
引言
联合病变（TL）是指颅外颈动脉和颅内动脉同时闭塞的状态，通常由颅外颈动脉闭塞形成的栓子所致。该病变约占所有大血管闭塞所致急性卒中的15%–30% [1], [2], [3], [4], [5]。越来越多的证据表明，与孤立性颅内大血管闭塞相比，联合病变通常预后更差 [6], [7]。
目前联合病变的治疗策略主要包括静脉溶栓（IVT）和血管内治疗（EVT），而单纯最佳药物治疗也具有重要的临床意义，特别是对于基线NIHSS评分较低或不适合积极再灌注治疗的患者。然而，由于联合病变的特性——通常血栓负荷较高且可能闭塞时间较长，从而阻碍溶栓药物的递送——IVT的疗效往往不理想 [1], [8]。值得注意的是，截至目前，急诊颈动脉支架置入术与保守药物治疗的疗效对比尚未完全明确，目前多项大规模随机对照试验正在进行以解决这一临床问题，将为联合病变患者的治疗选择提供高级别证据 [9], [10]。
虽然大规模研究已证明EVT对联合病变的疗效优于IVT [4], [5]，但当前指南仅给予中等程度的推荐。这一谨慎态度主要源于缺乏关于影响联合病变EVT预后的危险因素的确切证据，如桥接治疗、麻醉管理、手术细节和抗栓策略等。本研究旨在通过综合分析患者人口学特征和详细手术数据，弥补这一空白，进一步探讨联合病变EVT相关的预后因素。
此外，关于颅外颈动脉病变的最佳处理方式仍存在很大争议。在取栓同时行急诊颈动脉支架置入术（eCAS）还是安排延迟干预（颈动脉支架置入术或颈动脉内膜剥脱术）之间仍有争议。急诊CAS具有潜在优势，包括直接治疗栓子来源以降低卒中复发风险、改善脑灌注（可能限制梗死进展）以及促进血栓自发溶解和持续再通 [8], [11], [12]。然而，其也存在固有风险，如可能增加再灌注损伤的发生率，且需要强化抗血小板治疗，从而可能增加症状性颅内出血（sICH）的风险并对功能预后产生不利影响 [12]。本研究也专门考察了eCAS对功能预后和sICH风险的影响。
章节摘要
患者选择
本研究中所有受试者均纳入自河北大学附属医院神经内科。共纳入789例连续接受血管内取栓（EVT）的急性前循环大血管闭塞患者，纳入时间为2017年1月至2025年1月。其中，430例为大脑中动脉闭塞，150例为颈内动脉末端闭塞，29例为颈内动脉中段闭塞，34例为孤立性近端颈内
影响联合病变患者预后的人口学、临床和手术特征
共112例联合病变患者纳入分析。其中，58例患者（51.79%）获得良好功能预后（良好预后组），54例患者（48.21%）预后不良。队列总平均年龄为66.19 ± 9.23岁。良好预后组平均年龄为64.97 ± 9.98岁，不良预后组为67.50 ± 8.24岁。队列包括男性76例（67.86%）和女性36例（32.14%）。
单因素分析显示统计学显著
讨论
本研究分析了112例联合病变患者，确定较低的基线NIHSS评分、较高的ASPECTS评分、较短的穿刺至再灌注时间以及无高血压病史是90天良好功能预后的独立预测因子。值得注意的是，多变量分析显示急诊颈动脉支架置入术（eCAS）不是影响90天功能预后的独立因素，且与症状性颅内出血
局限性
本研究存在若干局限性。首先，其回顾性设计和有限的样本量（n = 112），亚组分析中样本量更小，可能引入固有偏倚并降低统计效能。我们对表3中的eCAS亚组分析进行了1:1倾向性评分匹配，以尽量减少适应症混杂；然而，小样本量使我们无法对匹配队列进行进一步的多变量回归。值得注意的是，匹配后统计学显著
结论
在本项单中心回顾性队列研究中，112例连续接受EVT的急性前循环联合病变患者，多变量分析显示高血压、较高的基线NIHSS评分、较低的ASPECTS评分和较长的穿刺至再灌注时间与90天不良功能预后独立相关。女性和较长的手术时间被确定为新发sICH的潜在独立危险因素。关于eCAS，本项
CRediT作者贡献声明
韩宁：撰写—初稿、方法学、形式分析、数据整理。贾艳娟：形式分析。赵艳：数据整理。冯歌：形式分析。徐国栋：构思、撰写—审阅与编辑。
资金资助
2025年临床医学优秀人才政府资助项目（ZF2025036）。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的竞争性财务利益或可能影响本文报告工作的个人关系。
韩宁|贾艳娟|赵艳|冯歌|徐国栋
