《Journal of Clinical Virology》：Concordance between upper and lower respiratory tract viral testing in mechanically ventilated ICU patients: A retrospective cohort study
编辑推荐：
•接受机械通气的ICU患者中，上呼吸道（URT）与下呼吸道（LRT）呼吸道病毒PCR结果的一致性为62.5%。•阳性一致性因病毒种类而异，从88.9%（人偏肺病毒）到0%（博卡病毒）不等。•症状出现至采样间隔越长，一致性的独立降低作用越明显。•慢性肺病与URT/LRT一致性降
- •
接受机械通气的ICU患者中，上呼吸道（URT）与下呼吸道（LRT）呼吸道病毒PCR结果的一致性为62.5%。
- •
阳性一致性因病毒种类而异，从88.9%（人偏肺病毒）到0%（博卡病毒）不等。
- •
症状出现至采样间隔越长，一致性的独立降低作用越明显。
- •
慢性肺病与URT/LRT一致性降低相关。
- •
床旁评分可识别需要进行下呼吸道病毒检测的患者（AUC 0.82）
引言
呼吸道病毒约占儿童社区获得性肺炎的50%，成人肺炎相关住院的30%~40%[1]、[2]。在重症监护病房（ICU）中，23%的肺炎成人患者可检出呼吸道病毒[3]。在机械通气的儿童中，73%可检出呼吸道病毒，病毒相关重症肺炎的死亡率高达56%[4]。因此，在下呼吸道（LRT）标本中检测呼吸道病毒对于重症呼吸衰竭患者的诊断确立和治疗决策具有重要指导意义[5]、[6]。在常规实践中，诊断评估通常从上呼吸道（URT）采样开始，因为其侵入性小、易于获取，且适用于包括多重聚合酶链反应（PCR）检测在内的分子病毒检测方法[7]、[8]、[9]、[10]。
然而，目前仍存在不确定性：上呼吸道标本中检测到呼吸道病毒能否可靠地作为下呼吸道受累的替代指标[7]、[8]、[9]、[11]、[12]、[13]。URT阳性结果可能代表病毒性肺炎，但也可能反映仅限URT的感染、偶发病毒检出或病毒长期排毒，尤其在免疫抑制患者中[7]、[8]、[9]、[11]、[14]、[15]、[16]。反之，URT阴性结果不能排除LRT感染，因为病毒分布因病毒嗜性不同或感染阶段不同而异[17]、[18]。尽管在靠近病变部位采集的呼吸道标本可能提高肺炎的诊断检出率，但在临床不稳定的患者中，获取LRT标本并非总是可行[11]、[19]、[20]。此外，在URT检测后重复进行LRT标本病毒检测可能增加额外费用。既往比较上、下呼吸道标本的研究报道了异质性结果[7]、[8]、[9]、[11]、[12]、[13]。此外，很少有研究评估病毒性疾病持续时间与一致性的关系，或在需要侵入性机械通气的重症患者中的一致性。
本研究评估了疑似病毒性下呼吸道疾病的机械通气ICU患者中，配对上呼吸道和下呼吸道病毒检测的患者水平一致性，并确定了与一致性相关的因素。
章节摘要
研究设计与人群
我们在韩国首尔的一家三级转诊医院开展了一项回顾性队列研究。研究人群为2014年1月至2025年1月期间接受侵入性机械通气并进行配对上呼吸道（URT）和下呼吸道（LRT）呼吸道病毒检测的成人和儿科ICU患者。配对检测定义为在连续3个日历天内收集的URT和LRT标本。患者入组依据为
研究人群
2014年1月至2025年1月间，380例接受侵入性机械通气的ICU患者在3天间隔内进行了配对上呼吸道（URT）和下呼吸道（LRT）呼吸道病毒检测。排除268例最终为非病毒性肺部诊断、临床特征不符合病毒性呼吸道感染或病历记录不完整者后，共纳入112例患者进入最终分析（图1）。
在纳入的112例患者中，92例为
讨论
在本回顾性队列研究中，我们评估了疑似病毒性呼吸道感染的插管ICU患者中URT与LRT病毒检测的患者水平一致性。超过三分之一的患者呈现不一致结果。病毒特异性阳性一致性在不同呼吸道病毒之间差异显著。症状出现至URT检测间隔越长以及慢性肺病均与URT/LRT一致性下降的独立相关，而PEEP > 5 cmH?O与
结论
在疑似病毒性下呼吸道疾病的插管ICU患者中，URT/LRT呼吸道病毒检测的一致性为中等程度。一致性因症状发生时间、临床因素及病毒病原体不同而异。这些发现提示，当URT/LRT不一致风险较高时，LRT病毒检测可能提供额外的诊断价值。简化的床旁预测评分或有助于识别此类患者，但尚需外部验证。
缩略语
BAL：支气管肺泡灌洗；CI：置信区间；CRP：C反应蛋白；ICU：重症监护病房；LRT：下呼吸道；OR：比值比；PCR：聚合酶链反应；PEEP：呼气末正压；RT-PCR：逆转录聚合酶链反应；URI：上呼吸道感染；URT：上呼吸道；WBC：白细胞
伦理声明
作者未获得参与者或其法定代表的知情同意。鉴于研究的性质和实施情况，从研究参与者获得知情同意在实际操作中不可行。此外，没有合理依据认为参与者会拒绝提供同意，且豁免知情同意对参与者的风险不超过最小风险。因此，豁免知情同意是适当的。
本研究已
作者贡献声明（CRediT）
Junghwan Lee：初稿撰写、调查研究、正式分析、数据整理。Jaeyoung Choi：审阅与编辑、监督指导、方法论设计、概念构思。Joongbum Cho：审阅与编辑、监督指导、方法论设计、概念构思。
利益冲突声明
作者声明，不存在已知可能影响本文所报告工作的竞争性经济利益或个人关系。
Junghwan Lee | Jaeyoung Choi | Joongbum Cho
