摘要
背景
层级制度可能抑制护士在手术室中提出患者安全方面的关切，然而中国围手术期护士在与外科医生和麻醉师之间如何应对这一困境尚缺乏深入探索。
目的
探讨中国手术室围手术期护士在与外科医生和麻醉师沟通患者安全关切时，何时以及如何表达、保留或调整其意见。
设计
采用关键事件技术开展的多中心质性描述性研究，辅以解释性跨学科研讨会。
方法
通过分层目的抽样，从太原市三家三级医院招募了20名围手术期护士。每位护士完成一次深度访谈，共产生40个关键事件，随后举办研讨会以辅助解读。采用模板主题分析法进行分析，以心理安全感和权力距离作为敏感化概念。
结果
归纳出三个主题：(1) 护士主要在风险具体且迫在眉睫时才会发声；(2) 她们采用谨慎的语言和非语言策略，以维护专业关系和面子；(3) 是否发声取决于过往的惩罚性经历、感知的开放程度以及任务关系。针对麻醉师的关切表达更具协作性，而针对外科医生的关切则需要更大的顺从。
结论
护士发声具有情境性、关系性，并受层级规范和本地团队氛围的影响，护士会根据不同的专业对象调整其关切表达方式。
影响
中国手术室中护士的发声具有对象针对性，受专业管辖权和本地团队氛围的影响。研究结果支持护士管理者、围手术期教育者和跨学科领导者在构建心理更安全的氛围、开展层级敏感性沟通培训以及制定针对不同专业角色提出关切的策略方面发挥作用。
患者或公众贡献
不适用。
披露声明
人工智能的使用：本手稿的撰写过程中未使用任何生成式人工智能（AI）工具。所有内容由作者独自撰写和审阅，作者对发表内容承担全部责任。
利益冲突
作者声明不存在利益冲突。
数据可用性声明
本研究中使用和/或分析的数据集可通过合理请求向通讯作者获取。
同行评议
为确保透明度，本文的同行评议文件可在以下网址获取：https://doi.org/10.1111/jan.70794。
