综述：重症监护中护士主导干预措施减轻高风险用药错误：有效性与实施策略的系统评价

《Nursing in Critical Care》：Nurse-Led Interventions to Mitigate High-Alert Medication Errors in Critical Care: A Systematic Review of Effectiveness and Implementation Strategies

　　**摘要****背景**重症监护病房（ICUs）是高风险环境，护士负责给予大部分高警示性药物，是用药过程中的最后一道关卡。然而，针对高警示性药物错误的护士主导干预措施的证据尚未在所有ICU人群中得到系统综合。**目的**本系统综述评估了护士主导的干预措施在减少新生儿、儿科及成人重症监护病房高警示性药物错误方面的有效性，并考察了提升患者安全的实施策略。**研究设计**我们遵循PRISMA 2020指南。在PubMed、Web of Science和Scopus中进行了全面检索，涵盖2000年1月至2026年6月间发表的研究。纳入标准要求实施护士主导的干预措施、测量高警示性药物错误率，且研究场景为重症监护环境。对研究进行了偏倚风险评估。由于研究设计和结局指标存在异质性，进行了叙述性综合。**结果**六项研究符合纳入标准。干预措施包括基于模拟的培训、员工教育、智能输液泵整合、临床决策支持系统以及用药医嘱和方案的标准化。所有研究报告用药安全结局均有改善，包括用药错误率降低、依从性提高、准确性增强及效率提升。次要结局包括按时用药医嘱依从性改善（从62.0%±9.2%提升至77.7%±10.1%）、用药发放时间缩短（至不足1分钟）及成本节约（每年90,000至130,000美元）。五项研究的偏倚风险为中等至低，一项为高。**结论**护士主导的多组分干预措施与重症监护环境中高警示性药物错误的减少及安全结局的改善相关。然而，仅靠技术手段不足，还需工作流程整合和护理教育。教育和标准化需要同步进行流程再造，方能实现持续改进。**与临床实践的相关性**护士应倡导采用多组分策略，结合培训、技术和标准化方案。医疗机构必须确保工作流程整合，以最大化智能输液泵和临床决策支持系统的效益。未来研究应采用严谨的设计，纳入多样化的ICU环境及中低收入国家，并评估长期可持续性。---**影响声明****关于该主题已知内容：**- 高警示性药物在重症监护病房中经常使用，涉及这些药物的错误可能导致患者严重伤害或死亡。- 护士是给药过程的最后关卡，在预防错误方面发挥着关键作用。- 既往系统综述多关注一般用药错误或特定人群，但尚无研究全面综合新生儿、儿科及成人ICU中护士主导的干预措施证据。**本文新增内容：**- 本综述综合了六项研究的证据，表明包括模拟培训、员工教育、智能输液泵整合及标准化方案在内的多组分护士主导干预措施，与高警示性药物错误的减少及用药安全流程的改善相关。- 仅靠技术手段不足，还需工作流程整合和护理教育；教育若缺乏同步的流程再造，可能无法产生持续改进。- 研究结果为重症监护护士、教育者和医院管理者提供了可操作的启示，以设计和实施有效的安全项目。---**利益冲突**作者声明无利益冲突。**数据可用性声明**提取的数据和分析材料可应合理要求向通讯作者索取。