感知ECMO知识、跨专业协作和护理自主性与儿科体外膜肺氧合（ECMO）护理活动频率的关联：一项多中心横断面研究

《Nursing in Critical Care》：Associations Between Perceived Knowledge, Interprofessional Collaboration, Autonomy and the Frequency of Nursing Activities in Paediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation: A Cross-Sectional Study

　　

背景：体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）需要协调的多学科护理。尽管注册护士（registered nurses, RNs）发挥关键作用，但关于儿科环境中与ECMO相关护理活动频率相关因素的证据仍有限。
目的：探讨感知ECMO知识、跨专业协作、护理自主性与ECMO相关护理活动频率之间的关联。
研究设计：开展多中心横断面研究。RNs完成问卷，评估感知ECMO知识、自主性、跨专业协作和ECMO相关护理活动。数据分析采用双变量相关和多变量线性回归模型。
结果：来自以色列四个儿科重症监护病房（paediatric intensive care units, PICUs）的83名RNs便利样本参与研究（中位年龄36岁（IQR 31–43），84%为女性）。在双变量分析中，护理自主性与ECMO护理活动总分呈正相关（Spearman's r_s=0.34，p<0.01），跨专业协作也呈正相关（r_s=0.32，p<0.01）。在多变量分析中，护理自主性与通过ECMO回路给予药物和血制品的参与度更高相关（B=0.50，95% CI [0.21, 0.80]，p<0.001），而感知ECMO知识与器械校准和监测参与度更高相关（B=0.39，95% CI [0.13, 0.64]，p=0.004）。RN–灌注师团队合作与通过ECMO回路给予药物和血制品呈负相关（B=?0.29，95% CI [?0.50, ?0.08]，p=0.008）。
结论：儿科ECMO护理中护理活动频率与个体层面因素（知识和自主性）和跨专业动态均相关。针对提高ECMO相关知识、护理自主性和跨专业协作的教育与培训可能支持RNs参与ECMO相关护理活动。
与临床实践的相关性：ECMO特定教育、明确角色划分和有效跨专业协作可能增强RNs在儿科ECMO护理中的参与。

论文解读文章
研究背景
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）是用于可逆性、难治性心肺衰竭患者的救命干预，通过去除脱氧血、氧合并回输静脉或动脉循环提供体外气体交换。根据ELSO（Extracorporeal Life Support Organization）注册资料（2009–2022），70.0%的ECMO运行在成人，16.7%在儿科患者，13.3%在新生儿。在儿科人群中，ECMO主要适应症包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）和先天性心脏病。儿科重症监护病房（paediatric intensive care unit, PICU）中成功的ECMO护理需要医生、呼吸治疗师、灌注师和护士协调的多学科团队。ECMO专科护士在准备、启动和持续管理中居核心地位，其职责包括协助ECMO启动、监测回路、应对紧急情况和确保患者安全。这些活动的变异性可能影响患者安全、及时干预和ECMO有效性；例如，监测频率较低可能延迟发现回路、出血或神经并发症。
尽管大量研究已考察ECMO结局、并发症和危重症临床管理，但专门研究护士在ECMO护理中的角色、工作量和床旁活动者少。现有定量研究主要关注护理工作量，而非特定ECMO护理活动频率。既往研究显示ECMO期间护理工作量受COVID-19、俯卧位、延迟ECMO启动和连续肾脏替代治疗等因素影响，但这些研究关注总体工作量，而非特定ECMO护理活动频率或个体与组织因素。成人ECMO研究显示，感知ECMO知识与多个域护理活动频率正相关，教育和持续培训可增强注册护士（registered nurses, RNs）参与ECMO管理；护理自主性与更积极参与复杂临床决策相关；跨专业协作已被确定为影响ECMO环境中沟通、协调和整体护理提供的关键因素。然而，儿科ECMO的组织结构、团队构成和护理角色可能与成人显著不同，这些关联是否适用于儿科ECMO尚不清楚。因此，研究人员开展本研究，目的是检查与RNs在儿科ECMO支持患者护理中活动频率相关的因素。研究目标为：描述RNs ECMO相关护理活动频率；检查感知ECMO知识、跨专业协作、护理自主性与ECMO相关护理活动频率之间的关联。
关键技术方法
方法上，该多中心横断面研究遵循STROBE指南，便利抽取以色列四家三级医疗中心PICU的RNs：Hadassah、Rambam、Schneider和Sheba。纳入完成标准化ECMO培训并实践于ECMO专科护士角色者。先验样本量以G*Power计算需85名，80%效能，四个自变量，中等效应量f²=0.15，α=0.05。数据收集于2024年1月至2025年6月。问卷六部分：ECMO护理活动、RNs与医生及其他RNs跨专业协作、感知ECMO知识、RN–灌注师合作、护理自主性、人口学资料。活动量表20项四域，协作5项，知识10项，RN–灌注师6项，NWI-R自主性5项。所有量表分标准化并重标为0–100。分析用Shapiro–Wilk、Kruskal–Wallis、Wilcoxon Holm、Spearman's r_s、单变量及多变量线性回归，逐步选择基于AIC，R 4.4.1，双尾p<0.05；伦理经四个Helsinki委员会批准。
研究结果
3.1 Demographic and Professional Characteristics（参与者人口学与职业特征）
83名RNs完成研究，来自四个PICU，中位年龄36岁（IQR 31–43），84%为女性，73%从事75%–90%或全职工作。64%有BA或BSN学位，35%有MA/MSN/PhD学位。全部完成ECMO课程，98%完成重症监护课程，70%过去一年完成ECMO复习课程。中位护理资历11年（IQR 6–18），ICU资历8年（IQR 5–16），ECMO工作5年（IQR 2–10）。最终样本略低于目标85。总应答率83%，Hadassah n=10，Rambam n=25，Schneider n=27，Sheba n=21。因各中心样本较小未进行中心级分析，潜在中心效应无法检查。
3.2 Associations Between the Study Variables（研究变量之间的关联）
标准化评分显示，非设备相关护理参与最高（中位100，IQR 84.52–100），其次为ECMO设备校准和监测（中位62.5，IQR 50.00–68.75）；紧急ECMO活动（中位30.0，IQR 15.94–45.00）和通过ECMO回路给予药物/血制品（中位31.25，IQR 12.50–48.44）较低。Kruskal–Wallis检验显示四个ECMO活动域差异显著（χ²[3]=162.06，p<0.001），除紧急ECMO活动与药物/血制品给药之间外，其余两两比较显著。设备校准和监测与跨专业协作（r_s=0.28，p<0.01）、护理团队支持（r_s=0.31，p<0.01）和感知ECMO知识（r_s=0.33，p<0.01）正相关。通过ECMO回路给予药物/血制品与护理自主性正相关（r_s=0.33，p<0.01）。紧急ECMO活动与跨专业协作（r_s=0.26，p<0.05）、感知ECMO知识（r_s=0.24，p<0.05）和护理自主性（r_s=0.22，p<0.05）正相关。非ECMO相关护理与跨专业协作总体（r_s=0.42，p<0.001）、护理团队支持（r_s=0.37，p<0.001）、医生支持（r_s=0.36，p<0.001）、RN–灌注师团队合作（r_s=0.23，p<0.05）和护理自主性（r_s=0.31，p<0.01）正相关。总ECMO护理活动与跨专业协作总体（r_s=0.32，p<0.01）、护理团队支持（r_s=0.29，p<0.01）、医生支持（r_s=0.24，p<0.05）和护理自主性（r_s=0.34，p<0.01）正相关。护理自主性在各域关联最一致，感知ECMO知识和护理团队支持与部分活动域相关。
3.3 Univariate Analyses（单变量分析）
单变量线性回归显示，教育、护理自主性、护理团队支持、医生支持、协作总体、感知ECMO知识和RN–灌注师团队合作等与一个或多个活动域显著相关。教育负向与设备校准和监测（B=?46.08，95% CI [?89.53, ?2.64]，p=0.038）以及通过ECMO回路给予药物/血制品（B=?74.14，95% CI [?121.58, ?26.70]，p=0.003）相关。护理自主性与设备校准和监测（B=0.35，p=0.013）、药物/血制品给药（B=0.48，p=0.003）、非ECMO活动（B=0.25，p=0.003）和总活动（B=0.30，p=0.001）相关。护理团队支持与设备校准和监测（B=0.43，p=0.008）、非ECMO活动（B=0.27，p=0.006）和总活动（B=0.31，p=0.005）相关。医生支持与非ECMO活动（B=0.21，p=0.014）相关。协作总体与设备校准和监测（B=0.49，p=0.008）、非ECMO活动（B=0.36，p=0.001）和总活动（B=0.35，p=0.005）相关。感知ECMO知识与设备校准和监测（B=0.45，p=0.001）、紧急ECMO活动（B=0.37，p=0.042）和总活动（B=0.22，p=0.018）相关。RN–灌注师团队合作与通过ECMO回路给予药物/血制品负相关（B=?0.26，p=0.023）。年龄、性别、伴侣、出生国、ECMO资历、ICU资历和总资历等大多不显著。
3.4 Multivariable Analyses（多变量分析）
多变量回归纳入单变量分析中p<0.10的变量。护理自主性仍与通过ECMO回路给予药物/血制品正相关（B=0.50，95% CI [0.21, 0.80]，p=0.001），并与总ECMO护理活动正相关（B=0.20，95% CI [0.0, 0.4]，p=0.050）。感知ECMO知识与设备校准和监测正相关（B=0.39，95% CI [0.13, 0.64]，p=0.004）。RN–灌注师团队合作与通过ECMO回路给予药物/血制品负相关（B=?0.29，95% CI [?0.50, ?0.08]，p=0.008）。其他在单变量分析中显著的变量未在多变量模型中保持统计显著。结果表明，RNs参与ECMO护理与护理自主性和感知ECMO知识相关，而与灌注师的跨专业动态可能与某些操作参与较低有关。
讨论与结论
原文未提供独立讨论章节，摘要中的结论和临床意义可总结为：儿科ECMO护理中护理活动频率与个体层面因素（知识和自主性）以及跨专业动态相关。针对提高ECMO相关知识、护理自主性和跨专业协作的定向教育和培训可能支持RNs参与ECMO相关护理活动。与临床实践的相关性：ECMO专项教育、明确角色划分和有效跨专业协作可能增强RNs在儿科ECMO护理中的参与。Impact Statements指出：已知RNs在儿科ECMO护理中发挥核心作用，但其参与在不同ECMO相关活动中存在差异；知识、自主性和跨专业协作被认为影响护理参与，但儿科ECMO证据有限。本文补充：护理自主性和感知ECMO知识是护士参与ECMO相关活动的关键相关因素；RNs更多参与常规ECMO监测，而非药物/血制品给药或紧急ECMO任务；RN–灌注师团队合作可能限制护士在某些共同ECMO职责中的参与，突显复杂跨专业动态。
翻译研究结论部分：儿科ECMO护理中护理活动频率与个体层面因素（知识和自主性）以及跨专业动态均相关。针对增强ECMO相关知识、护理自主性和跨专业协作的定向教育和培训可能支持RNs参与ECMO相关护理活动。ECMO专项教育、明确角色界定和有效跨专业协作可能增强RNs在儿科ECMO护理中的参与。