让被识别为有认知障碍的人参与急性期医院护理决策的干预措施：一项系统文献综述

《International Journal of Nursing Studies》：Interventions to involve people identified as having cognitive impairments in nursing care decisions in acute hospitals: A systematic literature review

　　

摘要

背景

被识别为存在认知障碍的人在住院期间会经历护理不平等待遇，包括可避免的死亡。这在一定程度上归因于他们被排除在护理决策之外。

目的

本系统综述旨在系统地识别、描述和分析有关评估在急性医院环境中让被识别为存在认知障碍的人参与护理决策的干预措施的相关报告。

设计

系统文献综述。

方法

从各数据库建库起至2025年7月进行检索，纳入英文语言中经同行评审的研究。合格设计包括使用研究方法评估干预措施影响的研究。使用质量评审核查表评估研究质量。提取相关数据以供进一步分析。通过叙述性方法、制表以及（在必要时）关键描述性数据的计算对定量数据进行综合。采用主题分析法对定性数据进行分析。

结果

26篇论文描述了11项干预措施，符合纳入标准。七项干预措施侧重于照护失智症患者，三项侧重于照护学习障碍者，一项侧重于照护伴有失语症的脑卒中幸存者。没有合格研究描述针对创伤性脑损伤、脑肿瘤或癌症后认知障碍患者的相关干预措施。干预措施的类型和复杂程度以及研究质量差异较大。干预措施旨在通过员工沟通培训、评估或支持未满足需求或沟通的工具、优先关注患者选择和独立性的病区以及配备专科或额外人员来提高患者在决策中的参与度。仅在11项干预措施中的5项中评估了干预措施对患者参与护理决策的影响。员工报告在参与的前置条件方面有所改善，包括信心或知识的增加，但干预措施对决策参与的影响在测量时不一致或有限，排他性做法仍然存在。作者强调了在急性护理环境中提高患者参与决策的系统性困难。

结论

干预措施对失智症患者、学习障碍者和伴有失语症的脑卒中幸存者在医院护理决策中的参与影响不一致、在实践上有限或未测量而未知。需要进一步研究探索对医院护理适应的安全性及其影响，例如"慢速护理"方法、居家医院或虚拟病房。需要更多研究针对伴有失语症患者以及创伤性脑损伤、脑肿瘤或癌症后认知障碍患者在急性医院中改善护理决策参与的干预措施。

注册信息

PROSPERO 2021 CRD42021281224。

章节摘要

已知的知识

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  被识别为存在认知障碍的人在住院期间会经历较差的护理，包括可避免的死亡
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  这在一定程度上是由于在病区层面参与决策方面存在严重不足，包括未满足需求的信息沟通不畅，这可能导致恶化迹象被忽略以及其他安全风险
• •
  尽管在护理不平等和阻碍决策参与的过程中存在相似性，但迄今为止尚无系统综述专注于改善护理决策参与的干预措施

本文新增内容

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  这是第一个系统综述，分析针对被识别为存在认知障碍的急性医院患者提高护理决策参与的干预措施相关研究
• •
  干预措施对患者决策参与的最终影响要么未测量，要么不一致，要么有限
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  在实施这些干预措施方面存在重大障碍，表明需要对急性护理的组织和服务提供方式进行系统性变革

背景

越来越多的并行文献表明，学习障碍者、失智症患者以及伴有失语症的脑卒中幸存者在住院期间会经历护理不平等待遇，包括被排除在护理决策之外（Kitson等人，2013；Dewing和Dijk，2016；Care Quality Commission，2022）。所有这些群体都经历了美国疾病控制与预防中心（CDC，2011，第1页）所定义的认知障碍——"当一个人难以记忆、学习新事物时"

方法

本系统综述按照我们的方案进行（PROSPERO详情——因评审而隐去）。

四项综述目标为：

• i.
  评估干预措施对优化被识别为存在认知障碍的人在急性医院环境中参与其护理决策的影响。
• ii.
  识别在急性医院环境中实施相关干预措施的促进因素和障碍因素。
• iii.
  识别特征的……

纳入研究的一般特征和质量评价

图1所示的PRISMA流程图展示了检索到的论文数量、筛选过程、排除原因以及纳入论文总数的详细信息。主要检索纳入了11篇论文，描述了9项干预措施。通过包括引文检索在内的补充检索发现了两项额外干预措施，由另外三篇论文描述和评估。最后，通过引文检索额外纳入了12篇与主要检索中识别的干预措施相关的论文

讨论

没有研究符合针对创伤性脑损伤、脑肿瘤或癌症患者的纳入标准，且仅有一项研究涉及伴有失语症的脑卒中幸存者的急性护理。这反映了在急性环境中探索其护理的文献有限（O'Donnell和Andrews，2021），以及伴有失语症的人被常规排除在研究之外的现象（Lawrence和Kinn，2012）。可能一些伴有失语症的脑卒中幸存者被纳入了团队研究中，其中一些参与者同时也是

结论

这是第一个系统综述，评估让认知障碍患者在医院环境中参与护理决策的干预措施。超过一半的干预措施未测量患者决策参与度，而是专注于中间结果。在急性医院中，员工对被识别为存在认知障碍的人参与护理决策的理解、信心或知识方面的提升在功能上极为有限，其对……

作者贡献声明

Joanna Hope：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，可视化，项目管理，方法论，调查研究，资金获取，形式分析，数据整理，概念化。Teresa Corbett：撰写——审阅与编辑，验证，方法论，调查研究，资金获取，形式分析，概念化。Syd Anstee：撰写——审阅与编辑，可视化，调查研究，形式分析，数据整理。Cindy Brooks：撰写——审阅与编辑，

未被引用参考文献

Bail等人，2015

Cumella和Martin，2004

Michael，2008

国家患者安全机构，2004

Oyesanya和Thomas，2019

Oyesanya等人，2016

议会健康服务监察专员和地方自治监察专员，2009

斯塔福德郡中西部NHS基金会信托调查委员会，2010

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文所报告工作的已知经济利益冲突或个人关系。

致谢

感谢Vicky Fenerty作为我们的学科图书管理员提供了出色的建议，感谢Emily Jones博士在第一次检索的初始摘要和标题筛选中做出了贡献。

本研究由NIHR ARC Wessex资助。

Joanna Hope|Teresa Corbett|Syd Anstee|Cindy Brooks|Tula Brannelly|Kay Townsend|Jackie Bridges