答案

本文提供了发表在以下DOI中的节律谜题问题的答案：DOI: https://doi.org/10.1007/s12471-026-02086-y。

心电图显示一种看似间歇性宽QRS波群心动过速（270 bpm），呈左束支传导阻滞样形态，电轴偏上。此宽波群心律以一个融合性室性复合波开始，随后出现7个快速心室起搏波群，对应于植入式心律转复除颤器（ICD）在心房颤动伴极快心室率期间发放的抗心动过速起搏（ATP），导致设备进行了不适当的治疗（图1）。设备程控检查（图2）确认在心室心动过速检测区内出现多次不适当检测，发放了由8个刺激脉冲组成的ATP。患者还接受了数次不适当的电击治疗。程序设定的检测区间为心室心动过速180 bpm，心室颤动230 bpm。此次事件发生在急性全身性疾病、发热和轻度低钾血症的背景下，这些因素均可能导致心房颤动期间心室率加快。治疗包括电解质纠正、使用胺碘酮和比索洛尔进行心律/心率控制，以及临床监测。在ICD植入患者中，设备的存在通过储存的心电图、遥测和程控检查提供了额外的诊断机会，但也应引起对心电图解读的谨慎，因为设备相关治疗本身可能产生宽波群表现，如本例所示[1, 2]。识别体表心电图上的ATP非常重要，因为这可以防止误诊，并有助于识别需要重新审查和优化编程的不适当ICD治疗。

图1
图1
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十二导联心电图被识别为ICD治疗的体表记录，而非自发性室性心动过速。（箭头指示融合性室性复合波。方框指示ATP（8个刺激脉冲）。）

图2
图2
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设备程控检查屏幕照片，显示在心房颤动伴极快心室率期间进行的ATP（8个刺激脉冲），与不适当的ICD治疗/电击相关。