注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种高度致残的疾病，与多种不良后果相关，包括自杀和过早死亡。 参考文献 French、Nalbant、Wright、Sayal、Daley和Groom1,参考文献 Hutton、Page、Driver、Ridao和Alonso-Arroyo2 全球范围内，ADHD在儿童中的患病率为5% 参考文献 Polanczyk、Willcutt、Salum、Kieling和Rohde3 ，在成人中为3% 参考文献 Song、Zha、Yang、Zhang、Li和Rudan4 。近年来，英国及整个欧洲ADHD评估的转诊率呈指数级增长，服务已无法满足需求。仅英格兰一地就有约70万人正在等待ADHD评估。尽管已有充分证据表明，英国ADHD存在诊断不足和治疗不足的问题 参考文献 Cortese、Daley、Hollis、Rae、Ani和Asherson5 ，但我们清楚地知道，缩短等候时间和管理ADHD评估需求面临着巨大的压力。一些人的建议是，也许"较轻微"的ADHD形式不需要进行评估和治疗。 参考文献 O'Sullivan6 ADHD是一个连续谱，诊断阈值可能随时间推移而发生变化。然而，如何有意义地界定"较轻微"的ADHD形式尚不清楚；一种方法可能是观察总症状评分。尽管治疗试验纳入了所有符合标准化DSM或ICD-11诊断标准的人群 参考文献 Gosling、Garcia-Argibay、De Prisco、Arrondo、Ayrolles和Antoun7 ，但这里的一个假设是，"轻度"ADHD的不良结局应该不会严重到需要进行风险管理或治疗。
为了开始探讨这一问题，我们利用1958年出生队列的数据，重新分析了儿童期ADHD症状与58岁前死亡率之间的关联。该年龄段的人群不太可能接受过ADHD治疗或诊断。我们最初发表的发现 参考文献 Thapar、Collishaw、Davey Smith、Stergiakouli和Thapar8 聚焦于该队列中儿童期ADHD与过早死亡的关联，其中我们定义的ADHD适用于3%的人口。 参考文献 Thapar、Collishaw、Davey Smith、Stergiakouli和Thapar8,参考文献 Thapar、Riglin、Blakey、Collishaw、Davey Smith和Stergiakouli9 我们现在提出一项二次分析，以进一步考察相关风险是否超出了ADHD严重程度分布的极端端。我们在7岁时推导了一个简单的症状评分，将父母报告的Rutter A量表和教师评分相加。父母评分基于症状出现的频率，教师评分基于症状存在的确定性。如果两个评分者都认为症状不存在，则评分为0；如果症状偶尔存在（根据父母的判断）和/或可能存在（根据教师的判断），则评分为1；如果症状被评定为经常存在（父母）和/或确实存在（教师），则评分为2。使用该方法获得的ADHD评分范围为1分（仅一位评分者认为一个ADHD症状可能存在）到8分（两个症状均被评定为确实或经常存在）。我们考察了每个个体评分与过早死亡之间的关系。除ADHD评分为1分外，所有个体评分均与过早死亡相关。比值比范围从评分为2分者的1.4（95%CI 1.1–1.6）（n = 2523；占总样本的18.0%）到评分为8分者的2.6（95%CI 1.3–5.3）（n = 66；占总样本的0.5%）。
此次重新分析表明，就过早死亡风险而言，没有理由认为"较轻微"ADHD患者不会面临不良结局的升高风险，因此不需要评估或风险管理。考虑到ADHD与血压和血脂水平类似，都处于风险连续谱上，这一结果并不令人意外。
总之，我们得出结论：在ICD-11和DSM-5对ADHD进行重新定义，或出于政治便利和资金限制而降低"轻度"ADHD的支持和服务优先级之前，需要对此进行更多调查，以检验诊断变更、风险管理和治疗方法的利弊，包括过早死亡、自杀和多个领域的功能结局等指标。
作者贡献
A.T.和A.K.T.构思了研究问题并共同撰写了初稿；所有作者均对问题的完善、分析方案的制定和论文的编辑做出了进一步贡献。
资金
本研究未获得任何资助机构、商业部门或非营利部门的具体资助。
利益声明
A.T.曾任NHS英格兰委托的独立ADHD工作组主席。她还曾担任威尔士政府成人ADHD任务完成小组委员，此前曾兼任威尔士政府神经多样性部长咨询小组和威尔士政府ADHD评估与支持临床咨询小组的联合主席。所有职务均为无薪的。
