颧骨小钛板骨支抗系统联合固定矫治器矫正成人骨性前牙开合畸形的临床及头影测量疗效评估

《Scientific Reports》：Management of skeletal anterior open bite using zygomatic miniplates: a prospective interventional study

　　

摘要

开颌畸形（前牙开合）是成人正畸中最具挑战性的骨性错牙合畸形之一，此时生长改良已不再可行。正颌手术效果确切但创伤较大，而常规切牙伸长则会导致下面部高度增加，并易于复发。本研究评估了采用颧骨小钛板骨支抗系统联合固定矫治器治疗前牙开合畸形的临床及头影测量疗效。该单臂前瞻性干预研究（病例系列）于2023年2月至2024年1月在沙特阿拉伯Al-Qurayyat的Gurayat专科牙科中心和Gurayat综合医院进行。共连续纳入20例成人患者（12例女性，8例男性；平均年龄20.85±3.18岁；年龄范围16–28岁），均诊断为骨性前牙开合畸形。纳入标准为：开合度?4 mm至?8 mm、上颌后部垂直向牙槽骨过度生长、切牙与唇部关系可接受、法兰克福平面-下颌平面角（FMA°）大于29°。纳入前采用颈椎发育分期法（CVM）确认骨骼发育成熟度（CS5–CS6期）。所有患者均在局部麻醉下行双侧颧骨小钛板植入术，随后采用改良型Erverdi装置进行固定矫治。上颌磨牙压低采用镍钛圈簧完成，每侧施加150–200 g力。头影测量变量（覆合、覆盖、FMA°和磨牙真实压低量）分别在治疗前（T1）、6个月时（T2）和12个月时（T3）记录。由于Shapiro–Wilk检验显示多个变量呈非正态分布，故全程采用非参数检验（Wilcoxon符号秩检验和Kruskal–Wallis检验）进行分析，并使用Spearman相关性分析；显著性水平设定为p<0.05。各参数均观察到显著改善。平均覆合从?6.0±1.48 mm（T1）改善至2.80±0.78 mm（T3）（矫正量8.80±1.26 mm；95% CI 8.21–9.39 mm）。覆盖从6.05±1.08 mm减小至2.67±0.63 mm（减少量3.37±0.8 mm）。上颌第一磨牙相对于腭平面平均真实压低量为?3.0±0.86 mm，平均FMA°减小量为?2.8±0.89°（从31.95±1.81°降至29.12±1.71°）。磨牙压低量与覆合矫正量之间存在强相关性（ρ=0.85），与FMA°减小量之间存在中等相关性（ρ=0.72）。随访期间未观察到钛板松动、感染或复发。尽管本研究样本量小、为单臂设计且随访时间仅为12个月，颧骨小钛板支抗联合固定矫治器似乎是矫正成人骨性前牙开合畸形的一种有效且微创的替代方案。该方法可诱导下颌骨逆时针自旋转，改善覆合、覆盖及FMA°，且无需正颌手术。未来需开展更长期的对照研究以验证疗效的稳定性，并比较小钛板与其他支抗装置的优劣。