简要摘要
新辅助治疗可以完全消除直肠原发肿瘤，但区域淋巴结或肿瘤沉积物中仍可能残留癌细胞。本研究探讨了在评估新辅助治疗后的预后时，分别考虑原发肿瘤与淋巴结的治疗反应是否能提高评估准确性。共有215例接受根治性手术的无转移直肠癌患者接受了回顾性评估，并根据病理肿瘤-淋巴结反应分为四个亚组。原发肿瘤完全消退且无淋巴结残留病变的患者预后最为良好。相比之下，原发肿瘤完全消退但淋巴结仍有残留病变的患者复发和远处转移的风险显著升高。由于仅有13例患者呈现这种罕见的ypT0N+反应模式，这些结果应谨慎解读，并在更大规模的研究中得到验证。本研究结果表明，当淋巴结病变持续存在时，原发肿瘤的完全消退不应被解读为统一的有利反应，并支持在术后风险分层中分别考虑淋巴结状态。
摘要
背景/目的：直肠癌经新辅助治疗后，原发肿瘤与区域淋巴结的病理反应可能不同，且这种不一致的预后意义尚未完全明确。我们根据联合病理肿瘤-淋巴结反应模式评估了肿瘤学结局，特别关注原发肿瘤完全消退但仍存在ypN阳性残留病变的情况。方法：回顾性分析了215例接受新辅助治疗后进行根治性切除的无转移直肠腺癌患者。患者被分为ypT0N0（n = 34）、ypT0N+（n = 13）、原发肿瘤残留/ypN0（n = 119）或原发肿瘤残留/ypN+（n = 49）四组。主要终点为复发时间（TTR）。进行了Kaplan–Meier、Cox、Firth惩罚Cox、竞争风险及敏感性分析。结果：中位随访时间为70.0个月。复发分别发生在2/34例（5.9%）、6/13例（46.2%）、17/119例（14.3%）和18/49例（36.7%）患者中。估计的5年无复发生存率分别为90.1%、53.8%、81.6%和46.3%（log-rank p < 0.0001）。与ypT0N0相比，ypT0N+的复发风险显著升高（校正风险比7.56，95%置信区间1.49–38.40；p = 0.015），原发肿瘤残留/ypN+组的复发风险同样显著升高（校正风险比7.10，95%置信区间1.64–30.83；p = 0.009）。在基线cT3N1患者的限定分析中，ypT0N+的关联仍然明显（校正风险比6.34，95%置信区间1.19–33.79；p = 0.031）。竞争风险分析结果一致，且ypT0N+组中所有记录的复发均涉及远处转移。结论：在本队列中，尽管原发肿瘤完全病理消退，但仍存在ypN阳性残留病变与复发风险升高相关。鉴于ypT0N+患者数量较少，这些发现应谨慎解读，并需要在更大规模的独立队列中加以验证。
