摘要
背景：随着静脉超常超声（VExUS）评分的出现，急性心力衰竭（HF）中系统性静脉淤血的可靠量化已成为可能，这为治疗管理提供了依据。然而，住院期间VExUS评分的变化趋势以及出院时持续存在的亚临床淤血的预后意义仍不明确。 方法：连续收治的急性HF患者被纳入研究（n = 418人，年龄中位数73.3 ± 11.8岁，59.1%为男性）。在入院时和出院前对患者进行VExUS评分，将其分为三组：未见淤血（评分始终为0；n = 81人）、情况改善（评分降低≥1分；n = 214人）和情况未见改善（评分持续升高且无下降；n = 123人）。收集基线临床数据，并对所有患者进行了经胸超声检查。所有患者均进行了出院后随访，主要终点指标为全因死亡率或再次因HF住院。 结果：情况未见改善的患者表现出更严重的右心室重构和功能障碍，包括右心腔扩大、右心室（RV）收缩功能指数降低、RV收缩压升高以及严重的三尖瓣反流发生率增加（所有指标的p < 0.001）。严重的三尖瓣反流是VExUS评分未见改善的唯一独立预测因子（OR 2.86，95% CI 1.51–5.45，p = 0.001）。情况未见改善的VExUS评分（HR 1.77；95% CI 1.17–2.67；p = 0.007）、严重的三尖瓣反流（HR 1.88；95% CI 1.16–3.02；p = 0.010）以及静脉注射呋塞米的剂量（HR 1.00；95% CI 1.00–1.01；p = 0.011）都是该复合主要终点的独立预测因子。与仅包含临床、实验室和超声参数的模型相比，加入VExUS评分未见改善的情况能够提高预后预测能力（Δχ2= 9.22；p = 0.007）。 结论：在整个住院期间VExUS评分未见改善的患者，其主要预后结局更差。严重的三尖瓣反流是VExUS评分未见改善的独立决定因素，且这与不良的长期预后结果密切相关。
