第一代现代电子烟于2003年在中国被开发出来，作为传统吸烟的替代品，并在不久后进入全球市场，包括2007年进入美国。电子烟在东欧（特别是波兰）的快速传播与全球采用趋势相一致。在全球范围内，电子烟的使用率明显增加。例如，在美国，2021年有4.5%的成年人是活跃使用者，其中18-24岁年龄段的流行率最高（11.0%）[1]。全球电子烟市场规模在2026年估值为592亿美元，预计到2033年将显著增长至4621亿美元[2]。中国在电子烟市场占据主导地位，生产了全球约95%的电子尼古丁递送设备。在波兰，据预测与经济学分析研究所（IPAG）的一份报告显示，一次性电子烟设备的销量从2022年的3230万支增加到2023年的近1亿支[3]。
目前存在多种吸烟模式。老年人最常从传统卷烟转向电子烟，而许多年轻使用者则通过电子烟开始接触尼古丁成瘾[1]。在25-44岁人群中，卷烟和电子烟的双重使用十分普遍，在一些地区，电子烟与大麻使用并存[1]。
用户经常认为电子烟比传统卷烟危害较小且价格更实惠[4]。一款典型的一次性电子烟设备可提供700-800口——大约相当于2.5-3包卷烟。烟液中含有0-20 mg/ml的尼古丁，其中20 mg/ml为法定最高浓度。一根卷烟含有1-2 mg尼古丁，这一水平大约相当于电子烟的10-15口（取决于烟液浓度）。也有不含尼古丁的烟液，尽管电子烟液含有极少的热量（主要来自丙二醇和甘油），但这些热量是通过吸入而非代谢吸收的，因此不会对能量摄入产生有意义的贡献[5]。
毒理学方面的担忧依然显著。调味烟液可能含有双乙酰等污染物，呼吸道刺激也经常被报告[6]。有明确的证据将电子烟产品与电子烟或吸电子烟相关肺损伤（EVALI）联系起来；截至2020年2月，美国已报告2807例病例和68例死亡，主要与含有维生素E乙酸酯的四氢大麻酚（THC）烟液有关。然而，14%的住院EVALI患者报告仅使用含尼古丁产品[7]。通过电子烟吸入的尼古丁已知会引起依赖性和急性心血管效应，包括心率加快、血压升高和动脉僵硬[8]。然而，用于评估电子烟长期健康影响的现有证据仍然有限，凸显了进行长期随访研究的必要性[9]。
肥胖已成为突出的可预防发病率和死亡率原因[10]。除了单纯的热量过剩外，其发病机制还受到饮食质量和生活方式选择的重大影响。不健康的饮食，富含超加工碳水化合物和饱和脂肪，会促进全身性低度炎症并扰乱脂肪因子的分泌。此外，酒精消费是一种重要的代谢干扰因素；它不仅增加了总能量摄入，还通过氧化应激和线粒体功能障碍损害肝脏脂质代谢并加剧胰岛素抵抗[11]。据世界卫生组织（WHO）数据，2022年，全球约每8个成年人中就有1人（约8.9亿人）患有肥胖，另有25亿人超重[12]。肥胖显著增加心血管疾病、2型糖尿病、呼吸系统疾病、某些癌症的发生风险并降低生活质量，每年至少导致280万人死亡[12]。此外，这些代谢状况给全球经济带来沉重负担，预计到2030年每年将超过3万亿美元[13]。
尼古丁在尼古丁产品使用与体重之间的关系中起着核心作用。主要来自可燃卷烟吸烟的证据表明，尼古丁抑制食欲、调节进食行为，并使24小时总能量消耗增加约10%（相当于约200千卡/天），同时急性提高静息代谢率，主要通过交感肾上腺激活实现[14, 15]。因此，吸烟者的体重指数（BMI）往往低于非吸烟者，但其饮食质量通常较差，包括摄入更多的油炸食品、盐和糖[16]。尼古丁改变奖赏通路，影响食物渴求，同时减少情绪性或压力相关进食[14, 15, 17, 18]。戒烟持续与体重增加相关，第一年戒断期间男性平均增加2.8公斤，女性平均增加3.8公斤[19]。
吸烟和电子烟使用都可能作为进食的行为替代，一些人在戒烟后有意使用电子烟来维持或减轻体重[20, 21]。类似甜食的调味烟液可能进一步强化这种行为[22]。因此，在肥胖治疗期间建议尽量减少并戒除吸烟和电子烟使用，以支持更健康的饮食行为和长期体重管理[5, 23]。
当前关于电子尼古丁递送系统（ENDS）的数据显示出重大矛盾，需要紧急澄清。虽然某些动物模型表明尼古丁可能影响体重[24, 25, 26]，但人类研究[27, 28]已报告电子烟使用与不良代谢结果之间的关联，包括腹部肥胖和代谢综合征。这些发现凸显了尼古丁的机制效应与使用者实际临床结果之间的明显差距[24, 29]，可能由调味剂和其他化学化合物在电子烟液中的毒性所驱动。此外，使用ENDS进行体重控制仍然是一种令人担忧的趋势，因为关于胰岛素抵抗或全身性炎症等客观代谢标志物的临床数据仍然不明确[29, 30, 31, 32]。
本综述全面综合了关于ENDS使用代谢后果的现有数据，主要聚焦于人体和动物模型中的体重调节及相关代谢标志物。本分析的新颖之处在于其系统性地整合了临床发现与机制性见解，弥合了因控制体重而日益兴起的电子烟社会趋势与尼古丁对代谢稳态的已证生化影响之间的差距。
