巴西圣卡塔琳娜州中西部室内氡（2023年）与区域医院癌症登记记录（2003–2023年）的平行描述性评估

《Atmosphere》：Parallel Descriptive Assessments of Indoor Radon (2023) and Regional Hospital Cancer Registry Records (2003–2023) in Midwestern Santa Catarina, Brazil

　　

摘要专业翻译 氡（radon）是肺癌已确立的环境病因，但巴西的住宅监测十分有限。本研究包含两个互补且分析上相互独立的组成部分：在卡萨多尔（Ca?ador）开展的室内氡监测，以及涵盖27个市镇的区域分析区域内气管癌、支气管癌和肺癌的医院癌症登记（Hospital Cancer Registry）记录分析，并与圣卡塔琳娜州及巴西全国水平进行比较。研究人员采用Radosys RSKS CR-39探测器，在32个地点（26处住宅、6处商业场所；共57次测量）进行了为期三个月的布放；通过结构化访谈收集了建筑与居住特征信息。登记记录（2003–2023年）采用描述性方法分析。地点层面氡浓度中位数为20.3 Bq/m3（范围7–112 Bq/m3）。一处卧室测量值和一个商业地点超过了世界卫生组织（WHO）100 Bq/m3的住宅基准值，而所有测量值均低于巴西住宅及其他高占用区域300 Bq/m3的参考水平。报告显示，砌体外墙饰面建筑占68.8%，地面接触式地基占90.6%，34.4%的地点存在至少一名主动吸烟者。区域分析区域共包含356条记录；在所有地域层级中，男性、60–69岁成人及腺癌（adenocarcinoma）占主导，吸烟史、家族史和分期信息缺失严重。研究结果为有针对性的氡监测和改善癌症登记数据质量提供了区域基线。

论文解读文章

一、研究背景与目的

肺癌是全球最常见且致死率最高的恶性肿瘤之一，在包括巴西在内的许多中低收入国家，其疾病负担持续增长。烟草吸烟仍是绝大多数肺癌病例的主要病因，而包括氡在内的环境暴露已被确立为肺癌风险的贡献因素，尤其在从不吸烟者中具有特别的相关性。氡是国际癌症研究机构（IARC）分类的唯一天然存在的Group 1人类致癌放射性气体，也是肺癌最主要的确立环境病因。在美国，氡被认为是肺癌的第二大总体病因，且是从不吸烟者中的首要病因。氡源于土壤和岩石中铀的衰变，可在室内积聚，尤其是在地面层的通风不良住宅中。住宅氡浓度在拉丁美洲各国之间及国内均存在显著差异，而巴西的住宅氡调查主要集中在高地质潜力地区，包括南部大部分地区在内的低铀背景区域缺乏住宅暴露特征描述。这一空白因医院癌症登记完整性的结构性局限而进一步加剧——在缺乏人群登记的情况下，医院登记是巴西许多地区可获得的主要癌症信息来源。由于这些登记基于服务而非人群，其捕获的病例反映就医和报告模式，而非潜在疾病发生情况，且吸烟史和疾病分期等变量的已知缺失限制了其病因学解释用途。在此背景下，本研究旨在：在卡萨多尔市抽样住宅和商业场所开展室内氡浓度描述；对2003–2023年间27市镇区域分析区域内气管癌、支气管癌和肺癌的医院癌症登记记录进行特征描述，并与州和全国水平进行比较。两个分析上独立的组成部分平行呈现，以识别区域监测的环境监测和健康信息系统优先事项；未进行个体、地址或时间层面的数据关联，也未估计暴露–结局关联。

二、研究设计与关键方法

研究在巴西南部圣卡塔琳娜州中西部开展，该区域以Serra Geral组火山岩为特征。环境监测部分采用Radosys RSKS CR-39固态核径迹探测器，于2023年1月至4月（南半球夏季至秋季）在卡萨多尔市43个室内地点（37处住宅、6处商业场所）布放80个探测器，暴露期三个月。经回收和数据验证后，排除11个地点记录，最终分析样本为32个地点（26处住宅、6处商业场所）共57次测量。探测器按照WHO规程布放，住宅地点尽可能在主要起居区和卧室各布放一个探测器，距地面1.0–1.5米。回收后由协调实验室分析，根据核径迹密度经背景校正和校准因子换算为氡浓度（Bq/m³），估计相对测量不确定度约9%。布放期间由经过培训的研究人员进行结构化访谈，收集建筑特征（结构材料、通风特征、居住模式）和人口学/行为信息（年龄、吸烟状况、职业、居住时长）。地点级氡浓度计算为起居区和卧室测量的算术平均值，仅作为建筑级描述性汇总。医院登记部分从巴西国家癌症研究所（INCA）的Integrador RHC平台获取2003–2023年间气管癌和肺癌（ICD-10 C33–C34）分析性病例，数据提取日期为2026年8月24日。仅纳入RHC/INCA定义的分析性病例，即报告医院进行了治疗规划和治疗并随访疾病进展的恶性肿瘤病例。分析在三个地域层级进行：巴西全国、圣塔卡琳娜州和27市镇区域分析区域（按CISAMARP组成定义）。组织学分类依据WHO胸部肿瘤分类（2021年），基于登记中的ICD-O-3编码。分期按预先分组为0期、早期（I–II）、晚期（III–IV）和缺失/不可分类。描述性统计采用中位数、四分位距、范围和均值±标准差；住宅与商业场所的地点级氡浓度比较采用Mann–Whitney U检验。登记记录的年度相对频率以各年分析性病例数除以2003–2023年该地域系列分析性病例总数计算；时间趋势采用简单线性回归，限于2003–2021年（因2022–2023年记录被视为暂定）。所有分析使用Stata 12.0完成。

三、主要研究结果

3.1 监测地点选择与特征

共32个地点纳入有效分析。砌体外墙饰面是最常见的建筑类型（68.8%），其次为木构（18.8%）、混合砌体/木构（9.4%）和无外墙饰面砌体（3.1%）。所有地点均有覆盖地面，90.6%为地面接触式地基。56.3%的居住者使用同一地点超过10年。34.4%的地点存在主动吸烟者，平均吸烟年限24年，平均每日吸烟12支。

3.2 住宅室内氡浓度

在26处住宅地点层面，氡浓度中位数为20.0 Bq/m³（IQR 16.5–33.6；范围7.0–78.5 Bq/m³）。在49次住宅房间测量中，一处卧室测量值达到120 Bq/m³，超过WHO 100 Bq/m³的住宅参考水平（此处作为描述性基准），但该住宅地点均值（起居室37和卧室120 Bq/m³的均值）为78.5 Bq/m³，未超过该基准。所有测量值均远低于巴西300 Bq/m³的参考水平。起居室与卧室中位数描述性相似（20.0 vs. 19.0 Bq/m³），但卧室范围更宽。

3.3 商业场所的次要描述

6处商业场所地点级氡浓度中位数为26.5 Bq/m³（IQR 19.8–43.0）。一处商业场所记录到112 Bq/m³的单次有效测量值，超过WHO住宅参考水平但低于巴西参考水平。该场所同时作为业主居住场所，探测器仅安装在商业区域。商业场所中位数数值高于住宅（26.5 vs. 20.0 Bq/m³），但差异无统计学意义（Mann–Whitney U = 54.5；p = 0.256）。

3.4 医院癌症登记记录特征（2003–2023年）

2003–2023年间，巴西共记录163,482例气管癌、支气管癌和肺癌分析性病例，圣卡塔琳娜州9,764例，区域分析区域356例。在三个地域层级中，男性（巴西58.6%；圣卡塔琳娜州63.5%；区域61.8%）和60–69岁年龄组（35.8%、36.9%、38.8%）占主导。教育程度低（无正规教育或小学未毕业）占较大比例（41.5%、47.3%、42.1%），但教育数据缺失率也较高（25.9%、18.1%、32.0%）。家族癌症史缺失严重（巴西67.4%；圣卡塔琳娜州57.1%；区域46.9%）；吸烟史缺失分别为50.9%、31.6%和28.7%。在有吸烟信息的记录中，当前或既往吸烟在各层级均较频繁。

3.5 组织学类型与诊断分期

腺癌及其变异型是三个层级中最常见的组织学类型（巴西37.8%；圣卡塔琳娜州36.7%；区域41.0%），其次为鳞状细胞癌（23.5%、20.7%、18.3%）。分期信息缺失或不可分类的比例为巴西29.1%、圣卡塔琳娜州44.1%、区域34.6%。晚期疾病（III–IV期）在各层级占最大比例（60.8%、50.4%、57.9%），早期（I–II期）仅占少数（10.0%、5.3%、7.6%）。

3.6 登记记录的时间分布

2003–2021年间，巴西年度相对频率呈强正线性趋势（β = 0.213个百分点/年，R² = 0.933），圣卡塔琳娜州呈较温和正趋势（β = 0.198，R² = 0.564）。区域分析区域斜率也为正（β = 0.224），但线性拟合较弱（R² = 0.197），反映显著的年度间波动。区域分析区域年度相对频率范围为1.4%–11.2%，巴西和圣卡塔琳娜州系列为1.7%–6.9%。2022年和2023年记录显著减少，与报告延迟一致，故仅作描述性展示并排除于趋势估计之外。

四、讨论与结论总结

讨论部分指出，卡萨多尔观测到的总体低氡浓度与许多镁铁质火山环境相对于铀富集花岗岩和变质岩地形的较低氡潜力一致。尽管总体浓度较低，不同社区和住宅间仍存在一定变异性，可能与建筑材料、通风和地面接触差异有关。最高住宅测量值（120 Bq/m³）超过WHO参考水平，商业场所最高值（112 Bq/m³）位于通风不良且兼作居住用途的商业物业中，两者均支持有针对性的确认性监测和必要的缓解措施。从不吸烟者肺癌日益被视为生物学和病因学上独特的实体，住宅氡是其最主要的确立环境决定因素；在有吸烟信息的记录中，从不吸烟者占区域15.7%至巴西20.0%的病例。巴西和圣卡塔琳娜州肺癌登记记录的时间增加可能反映人口老龄化、累积烟草暴露、登记/报告实践变化和诊断能力扩展。区域分析区域未显示清晰线性趋势，年度间波动在小型区域分析中属预期现象。腺癌的主导地位与全球向腺癌转变的文献一致，不能单独确立环境病因。区域分析区域家族癌症史记录比例较高，但该变量缺失严重且捕获的是总体癌症家族史而非肺癌家族史，仅可视为描述性和假设生成性发现。晚期疾病的主导地位与巴西肺癌诊断和治疗及时性挑战一致。研究局限性包括：目的性非概率抽样限制氡暴露估计的推广性；测量覆盖单一夏季–秋季时期且未经季节校正，不应解释为年平均住宅氡浓度；两个组成部分未在个体、地址或时间层面关联，数据不支持住宅氡与肺癌关联的推断；登记数据缺失比例高且存在地域差异，限制临床和行为模式解释及跨地域比较。

研究结论为：卡萨多尔监测地点的室内氡浓度总体较低，处于Serra Geral组玄武质火山环境中。一处卧室测量值和一个商业地点超过WHO 100 Bq/m³的住宅参考水平（此处作为描述性基准），但无住宅地点均值超过该基准，所有测量值均低于巴西住宅及其他高占用区域300 Bq/m³的参考水平。鉴于样本量小、目的性抽样且仅覆盖单一夏季–秋季监测期，有必要开展纳入冬季及理想情况下全年测量的大型概率性住宅调查，以更可靠地刻画氡浓度的空间和季节变异性。区域分析区域的医院癌症登记记录在吸烟史、家族史和分期方面缺失信息严重，限制了临床和行为模式解释并制约跨地域比较。研究结果支持对个体测量值高于WHO住宅基准的地点开展有针对性的确认性氡监测，并继续努力改善区域癌症登记的完整性。